Otitisdiagnostik beim Kaninchen

Ohrerkrankungen bei Kaninchen sind ein häufiger Vorstellungsgrund in der Kleinsäuger-Praxis. Sie sind leider aber auch oft ein Zufallsbefund bei der klinischen Untersuchung. Otitis bedeutet in den meisten Fällen eine Entzündung einer oder mehrerer Strukturen am Ohr und kann, wie bei Hund und Katze, in Otitis externa, Otitis media und Otitis interna eingeteilt werden.

Ursachen

Das Alter, das Geschlecht oder die Haltungsbedingungen nehmen wenig Einfluss auf die Entstehung einer Otitis, allerdings sind Widderkaninchen besonders oft betroffen. Aufgrund anatomischer Einschränkungen durch die Hängeohren kommt es zu einer Stenose des äußeren Gehörganges und damit zu einer Ansammlung von Zerumen vor dem Trommelfell. Eingeschränkte Belüftung und vermehrte Feuchtigkeit im Ohr begünstigen eine Otitis externa und ggf. Otitis media. Verletzungen, Fremdkörper, Ektoparasiten und aufsteigende Infektionen der Atemwege oder der Zähne sind weitere Gründe für die Entstehung einer Otitis beim Kaninchen.

Symptome

Abhängig von der Ursache werden unterschiedliche Symptome beobachtet.

• Zerumenstau im Außenohr: ggf. reduzierte Aktivität, weniger schreckhaft (durch Dämpfung)
• Otitis externa: Kopfschütteln, Juckreiz am Ohr, Veränderungen der Ohrmuschel (Rötung, Wärme, Auflagerungen, Schwellungen, Blutungen), ggf. aurale Divertikulose (unter der Ohrmuschel), hängendes Ohr (bei Stehohr-Kaninchen)
• Otitis media: ggf. Kopfschiefhaltung, Facialis­parese, Horner-Syndrom
• Otitis interna: o. g. Symptome und ggf. Rollen, reduziertes Allgemeinbefinden und reduzierte Futteraufnahme

Diagnostik

Die Ohruntersuchung besteht aus klinischer Untersuchung, Zytologie und ggf. bakteriologischer/ myko­­logischer Untersuchung des Ohrsekrets (mit Antibi­ogrammerstellung). Bei V. a. Mittel-/Innenohrbeteiligung sind zusätzlich bildgebende Verfahren (Röntgen, Computertomographie) notwendig. Der Ausschluss anderer systemischer Infektionen erfolgt mit Hilfe einer Blutuntersuchung mit Differential­blutbild und der Anti­körper-Bestimmung von Encephalito­zoon cuniculi.
Auf Ohruntersuchung, Ohrzytologie und bakteriologische Untersuchung wird im Folgenden genauer eingegangen.

Klinische Untersuchung

Die Ohruntersuchung beginnt mit einer gründlichen Adspektion und Palpation des Außenohres und der Ohrumgebung (Kratzspuren, Verletzung, Divertikel, Hautveränderungen).
Bei Kopfschiefhaltung sollten immer auch Augenlid und Lippen genau untersucht werden. Einseitige Facialisparese (Kontraktion der Oberlippe (Abb. 2), reduzierter Lidschluss und/oder Horner-Syndrom (Miosis, Ptosis, Enopthalmus)) können Hinweis auf eine Beteiligung des Mittel-/Innenohres sein.
Der äußere Gehörgang wird mittels Otoskop/Video­endoskop untersucht. Bei einem gesunden Ohr kann man, durch leichten Zug der Pinna nach oben (Abb. 1), in der Regel bis zum Trommelfell sehen (Abb. 3). Ist Material im Ohrkanal vorhanden, gilt es zu unterscheiden, ob es „nur“ gestautes Zerumen (weiß in Tiefe, gelblich zur Öffnung hin) und der Gehörgang sonst reizlos ist, oder ob Entzündungszeichen (Rötung, Schwellung, Läsionen, Verflüssigung des Sekrets) (Abb. 4) und mögliche Primärursachen wie Fremdkörper und/oder Ektoparasiten vorhanden sind. Bei der Unterscheidung hilft die Zytologie.

Probenentnahme

Für die korrekte Probenentnahme sind ein Otoskoptrichter, dünne Tupfer (mit Medium), Objektträger und Deckgläser erforderlich. Die Probenentnahme aus dem äußeren Gehörgang erfolgt i. d. R. am ­unsedierten Kaninchen (aus dem Mittelohr intra OP). Das Einwickeln des Tieres in ein Handtuch („Wrappen“) hilft Abwehrbewegungen zu vermeiden (Abb. 1).
Um eine möglichst tiefe Probenentnahme zu gewährleisten, wird der Tupfer vorsichtig durch den Otoskoptrichter bis kurz vor das Trommelfell geschoben und leicht gedreht. Danach wird er für die Zytologie auf ein bis zwei Objektträgern ausgestrichen und dann für eine ggf. spätere ­kulturelle Anzucht in das zugehörige Mediumröhrchen ­verbracht. Die Lagerung der Tupferproben erfolgt bei Raumtemperatur oder über 24 Stunden im Kühlschrank (Versand ohne Kühlung).

Es ist immer sinnvoll beide Ohren zu beproben (ggf. auf einem Objektträger nebeneinander ­ausstreichen) (Abb. 5), auch oder gerade, wenn nur ein Ohr betroffen ist, um einen Eindruck vom ­normalen Ohrmikrobiom des Patienten zu erhalten.

Ohrzytologie

Die Zytologie gibt wichtige Hinweise auf die Zusammensetzung des Sekretes (Zerumen oder Eiter) und mögliche Primärursachen wie Ektoparasiten, ­Hefen und/oder vermehrter Anzahl an Bakterien. Für ein zytologisches Präparat wird der ­entnommene Tupfer dünn auf zwei Objektträgern ausgerollt. Ein Objektträger wird, nach Lufttrocknung, nativ ­mikroskopisch (Kondensor unten, Blende zu, 100 – 400fache Vergrößerung) auf Ektoparasiten durchmustert. Der zweite Objektträger wird z. B. mit Diff-Quick® gefärbt und nach Lufttrocknung ebenfalls durch­gemustert (100 – 400fach, 1000fach mit Öl, Kondensor oben, Blende auf).

Die Zytologie gibt erste Informationen über die Art des Sekrets: ungefärbtes Zerumen (Abb. 6) oder deutlich gefärbtes mit DNA-Schlieren (Kern-­Reste von neutrophilen Granulozyten und ­Keratinozyten) und Bakterien oder Hefen durchzogenen Eiter (Abb. 7). Die Menge an Bakterien (Kokken, ­Stäbchen) und Hefen (Malassezien) kann ­ebenfalls beurteilt werden. Eine vermehrte Anzahl von DNA-Schlieren und Bakterien oder Malassezien im gesamten Präparat ist beweisend für ein entzündliches Geschehen. Bakterien (immer gleich groß und geformt) sollten hierbei nicht mit Färbeartefakten verwechselt werden. Intakte neutrophile Granulozyten sind im Kaninchenohrpräparat nur wenige zu finden.

Malassezien (Malassezia cuniculi) sind bei Kaninchen rund, unterschiedlich groß, teilweise in Sprossung und tief blau gefärbt (Abb. 8).

Die zytologische Untersuchung sollte erstmals vor Therapiebeginn und dann zur Therapiekontrolle durchgeführt werden. Am Tag der Kontrolle sollte kein Mittel mehr in den Gehörgang gegeben werden.