Die feline Sporotrichose – eine Differentialdiagnose bei Hautläsionen der Katze?

Da es sich bei der Sporotrichose um eine Zoonose handelt, sollte das Handling von Katzen mit ulzerativen Hautläsionen ausschließlich mit Schutzkleidung und medizinischen Handschuhen erfolgen und auf eine Prävention von Kratz- und Bissverletzungen geachtet werden. Zu beachten ist, dass auch einige der in Tabelle 1 aufgelisteten Erreger zoonotisches Potential besitzen.

Tabelle 1: Beispiele für mögliche Differentialdiagnosen bei nodulären und ulzerativen Hautläsionen der Katze (nicht vollständig!)

Erreger/Erkrankung	Klinisches Bild	Lokalisation Hautläsionen
Sporothrix sp.	multiple krustöse Plaques und Knoten, +/- Ulzeration; mukokutane/systemische Formen möglich	i. d. R. Kopf, Gliedmaßen, Schwanzbasis (Kampfverletzungen!), Ausbreitung möglich
Andere invasive Pilzinfektionen (in Mitteleuropa v. a. Kryptokokkose)	solitäre/multiple kutane Knoten und Abszesse, +/- Ulzeration; oft systemisch	Gesicht, Pinna, Pfoten
Microsporum canis	i. d. R. oberflächliche Dermatophytose mit kreisrunder Alopezie, Schuppen und Erythem („ringworm“); selten invasive Formen: noduläre Granulome (Pseudomyzetome)	vor allem Kopf, teils auch andere Regionen wie distale Gliedmaßen und Schwanz
Kuhpocken-Infektion	Plaques, Ulzerationen, Krusten	Kopf, Hals, Vordergliedmaßen
Feline Lepra ( Mycobacterium lepraemurium)	multiple, kutane und subkutane Knoten, +/- Ulzeration	Meist Kopf und Vordergliedmaßen (Übertragung durch Rattenbisse)
Neoplasien	Solitäre oder multiple kutane/subkutane Umfangsvermehrungen, +/- Ulzeration	variabel

 

Für den klinischen Verlauf und das zoonotische Potential ist das komplexe Zusammenspiel aus Virulenzfaktoren bzw. Pathogenität des Erregers (Sporothrix brasiliensis > Sporothrix schenkii) einerseits und prädisponierenden Wirtsfaktoren andererseits entscheidend. So kann eine durch Retrovirusinfektionen oder Corticosteroidtherapie bedingte Immunsuppression eine wegbereitende Rolle spielen. ­Weitere Faktoren wie eine regelmäßige Entwurmung können mit einer besseren Immunantwort und damit mit milderen Verlaufsformen und geringerem zoonotischen Potential einhergehen. Disseminierte Erkrankungsformen sind selten und können sich in Abhängigkeit von den oben genannten Faktoren aus kutan-lymphatischen Formen oder auch infolge einer Inhalation des Erregers entwickeln. Symptome systemischer Erkrankungen sind oft unspezifisch (Fieber, Abgeschlagenheit, Anorexie), bei Beteiligung der Atemwege auch respiratorisch (Niesen, Nasenausfluss, Dyspnoe). Respiratorische Symptome können auch vor dem Auftreten von Hautläsionen oder auch ohne äußere Veränderungen zu beobachten sein.

Diagnostik

Wenn aufgrund nodulärer bzw. ulzerativer Hautläsionen eine Sporotrichose auf der differentialdiagnostischen Liste steht, sind die folgenden diagnostischen Methoden sinnvoll.

Zytologie

Die Zytologie stellt eine relativ sensitive diagnostische Methode zur Visualisierung von Sporothrix dar. In Ausstrichen von Abklatschpräparaten der ulzerierten Hautläsionen oder Feinnadelaspiraten aus den Knoten können die Hefen in der zytologischen Übersichtsfärbung (z. B. Romanowsky) oder mittels Spezialfärbung (wie PAS-Reaktion) dargestellt werden.
Verdächtige Präparate sollten zur Bestätigung des Verdachts weiterführend kulturell untersucht werden.

Histologie

Die histopathologische Untersuchung ist sinnvoll bei nichtulzerierten Hautknoten. Histopathologisch stellt sich die feline Sporotrichose als diffuse oder (multi-)noduläre pyogranulomatöse Dermatitis und Pannikulitis dar, mit variabel ausgeprägten Ulzerationen und Nekrosen. Die Läsionen enthalten in der Regel zahlreiche Erreger. Im Gewebe liegen Sporothrix sp. als Hefeform von pleomorpher bis runder oder zigarrenförmiger Gestalt vor, die in nekrotischen Arealen frei im Gewebe oder im Zytoplasma von Makrophagen zu beobachten sind.
Mithilfe weiterführender Spezialfärbungen (PAS-Reaktion, Grocott Färbung) lassen sich die Hefen noch deutlicher darstellen, insbesondere, wenn nur wenige Erreger vorhanden sind.

Kultur

Die Kultur stellt die Diagnostikmethode der Wahl zur Bestätigung von Verdachtsfällen dar. Dabei sollte dem Labor der klinische Verdacht unbedingt vorberichtlich mitgeteilt werden, da die Sporotrichose selten ist.
Als Proben eignen sich Exsudate (möglichst aus der Tiefe der Hautläsionen gewonnen) oder besser Gewebeproben, um falsch negative Ergebnisse zu vermeiden. Im Fall disseminierter Formen ist eine Blutkultur sinnvoll. Bei respiratorischen Formen sind weitere mögliche Proben für eine Kultur Nasenabstriche oder eine bronchoalveoläre Lavage.
Die größte diagnostische Sicherheit bietet eine histologische Untersuchung einschließlich Spezialfärbungen in Kombination mit einer mykologischen Kultur.
Spezifische Nachweisverfahren wie PCR werden von Speziallaboren angeboten.

Therapie & Prognose

Für die Behandlung der kutanen Form der felinen Sporotrichose hat sich in erster Linie die systemische Therapie mit Itraconazol über mindestens zwei Monate bzw. einen Monat über die klinische Heilung hinaus bewährt.
Einen detaillierten Therapie-Leitfaden finden Sie z. B. im unten genannten Artikel von Rodrigues et al.
Entscheidend für die Prognose ist insbesondere die Besitzercompliance. Bei konsequenter Behandlung und sofern keine Nebenwirkungen der eingesetzten Medikamente auftreten, ist die Prognose gut. Disseminierte Infektionen oder zu frühes Absetzen der Therapie sind hingegen mit einer ungünstigen Prognose verbunden.

Dr. Karen Lampe

Unsere Leistungen rund um die Sporotrichose:

• Zytologie
• Pathohistologie (einschließlich Spezialfärbungen)
• Mykologie