Diagnostisches Vorgehen bei Leukozytosen

Eine Leukozytose wird als Erhöhung der Anzahl von weißen Blutkörperchen (Leukozyten) im Blut definiert.

Leukozytosen sind relativ unspezifisch und sollten immer durch ein Differentialblutbild zur Klassifizierung der Leukozytenpopulationen ergänzt werden.

Leukozytosen können nach folgenden Ursachen eingeteilt werden:

• physiologische Leukozytose
• Stressleukogramm
• Entzündung/Infektion
• Leukämie

Essentiell für die korrekte Diagnostik und individuelle Aufarbeitung sind:

• detaillierte Anamnese, Untersuchung und das Einbeziehen etwaiger Vorbefunde
• Blutstatus mit Differentialblutbild
• ggf. morphologische Blutuntersuchung anhand eines frisch in der Praxis angefertigten Blutausstriches durch Spezialisten (Hämatologen)
• Verlaufskontrolle des Differentialblutbilds (jedes Blutbild ist nur eine Momentaufnahme)
• Interpretation immer in Korrelation mit dem klinischen Erscheinungsbild („Keine Laborbefunde therapieren, sondern den Patienten“.)

Physiologische Leukozytose

Die Katecholamine Adrenalin und Noradrenalin lösen im Rahmen der Kampf- und Fluchtreaktion („fight or flight“) die physiologische Leukozytose aus. Katecholamin-bedingte Veränderungen im Differentialblutbild werden vor allem bei Katzen, Pferden und Jungtieren gesehen. Typischerweise treten eine geringgradige Neutrophilie (reife Neutrophileohne Linksverschiebung) sowie eine Lymphozytose auf. Die Neutrophilie ist bedingt durch eine Verschiebung der Neutrophilen aus dem Marginalpool in den Zirkulationspool. Die Lymphozytose entsteht durch Freisetzung der Lymphozyten aus der Milz in das periphere Blut. Diese Veränderungen sind vorübergehend und verschwinden meist innerhalb 30 Minuten (nachdem sich das Tier beruhigt hat).

Stressleukogramm

Das Stressleukogramm wird ausgelöst durch endogene (akut/ chronisch, häufig kranke Tiere; Hyperadrenokortizismus) oder exogene (Therapie) Kortikosteroide. Dabei treten häufig eine Neutrophilie, Monozytose, Lymphopenie und Eosinopenie auf. Nicht bei allen Tieren müssen alle Veränderungen gleichzeitig auftreten. Am häufigsten werden Neutrophilien und Lymphopenien beobachtet. Monozytosen treten vor allem bei Hunden, vereinzelt bei Katzen und nur selten bei Pferden und Rindern auf.

Wie bei der physiologischen Leukozytose ist die Neutrophilie bedingt durch eine Verschiebung der Neutrophilen aus dem Marginalpool in den Zirkulationspool. Zusätzlich werden mehr Neutrophilie aus dem Knochenmark freigesetzt. Die Lymphopenie entsteht auf Grund unterschiedlicher Mechanismen, wie u.a. einer verminderten Freisetzung aus dem Lymphknoten sowie vermehrter Apoptose bei hohen Steroidkonzentrationen.

Auch das Stressleukogramm ist meist eine vorübergehende Veränderung, kann jedoch bei chronischem Stress/Erkrankungen auch persistieren.

Entzündung/Infektion

Am häufigsten treten Veränderungen des Differentialblutbildes im Rahmen von Entzündungen auf. Dies trifft vor allem auf systemische Entzündungen zu und wird nur selten bei lokalen Entzündungen gesehen. Der Schweregrad der Leukozytose und das Differentialblutbild variieren je nach Ursprung der Entzündung oder Infektion. Typische Veränderungen im Differentialblutbild sind Neutrophilien mit Linksverschiebung. Dabei werden reife und juvenile (stabkernige) Neutrophile aus dem Knochenmark ins periphere Blut freigesetzt. Je höher der Anteil an stabkernigen Neutrophilen, desto stärker ist meist der entzündliche Stimulus. Morphologisch können toxische Veränderungen (Döhle-Körperchen, schaumiges/vakuolisiertes/basophiles Zytoplasma) auftreten. Ein Anstieg der Monozyten kann häufig bei chronischen Erkrankungen oder beim Abklingen einer Erkrankung gesehen werden. Auch Thrombozytosen haben häufig einen entzündlichen Ursprung. Ursachen für Entzündungen können Infektionen mit Bakterien, Viren, Protozoen oder Pilzen sein, aber auch immun-mediierte Prozesse, Neoplasien, Nekrosen oder Fremdkörper.