{"id":1459634,"date":"2024-01-24T10:22:54","date_gmt":"2024-01-24T09:22:54","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.de\/?p=1459634"},"modified":"2025-02-28T10:22:52","modified_gmt":"2025-02-28T09:22:52","slug":"expertenrunde-zur-immunhaemolytischen-anaemie-imha","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.de\/de\/expertenrunde-zur-immunhaemolytischen-anaemie-imha\/","title":{"rendered":"Expertenrunde zur immunh\u00e4molytischen An\u00e4mie (IMHA)"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column width=&#8220;2\/3&#8243;][vc_column_text]Die Laboklin-Expertenrunde ist mittlerweile ein Begriff. Dabei besch\u00e4ftigen sich eingeladene Experten in einer moderierten Diskussion intensiv mit den Fragen des Publikums. Einige interessante Aspekte der Runde zur immunh\u00e4molytischen An\u00e4mie (IMHA) haben wir hier f\u00fcr Sie zusammengetragen.<\/p>\n<p>Teilnehmer der Expertenrunde zum Thema IMHA waren: Prof. Dr. Barbara Kohn aus der FU Berlin. Die H\u00e4matologie ist einer ihrer Forschungsschwerpunkte. Als Intensivmedizinerin hat Dr. Esther Ha\u00dfdenteufel aus der Justus-Liebig-Universit\u00e4t Gie\u00dfen oft mit IMHA-Patienten zu tun. Dr. Barbara Glanemann vom Royal Veterinary College in England war bei der Erstellung des ACVIM Consensus Statements zur IMHA ma\u00dfgeblich beteiligt. Dr. Annemarie Baur-Kaufhold leitet die H\u00e4matologie bei Laboklin. Prof. Dr. Wolfgang B\u00e4umer ist Direktor des Instituts f\u00fcr Pharmakologie und Toxikologie des Fachbereiches Veterin\u00e4rmedizin der FU Berlin.<\/p>\n<p>Zur Einf\u00fchrung in das Thema An\u00e4mie gibt Dr. Glane\u00admann einen \u00dcberblick \u00fcber die verschiedenen Formen der An\u00e4mie. Sie teilt diese in regenerative und nicht-regenerative An\u00e4mien ein. Von Regeneration spricht man, wenn Retikulozyten vorhanden sind. Als Ursachen kommen Blutverlust oder H\u00e4molyse in Betracht.<\/p>\n<p>Eine <strong>H\u00e4molyse<\/strong> kann durch verschiedene Mechanismen entstehen. Die bekannteste Form der H\u00e4molyse ist die immunmediierte h\u00e4molytische An\u00e4mie (IMHA), bei der das k\u00f6rpereigene Immunsystem die Erythrozyten attackiert. Es gibt aber auch einige Infektionserreger, die Erythrozyten zerst\u00f6ren. Zudem k\u00f6nnen Membransch\u00e4den an den Erythrozyten dazu f\u00fchren, dass diese lysieren. Dieses ist bei oxidativen Prozessen (z. B. bei Zwiebel- oder Zinkintoxikation) oder angeborenen Erkrankungen (z. B. Pyruvatkinase-Defizienz) beschrieben.<\/p>\n<p>Nicht-regenerative An\u00e4mien werden in der Regel durch Erkrankungen der Organsysteme (\u00adinklusive Endokrinopathien), Entz\u00fcndungen oder einem \u00adProblem des Knochenmarks ausgel\u00f6st.<\/p>\n<p>An\u00e4mien, die sehr akut (innerhalb von 3 \u2013 5 Tagen) auftreten, k\u00f6nnen noch nicht regenerativ sein, weil das Knochenmark Zeit ben\u00f6tigt, um zu reagieren (pr\u00e4-regenerativ). Dies trifft auch f\u00fcr eine akute H\u00e4molyse zu.[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8220;1\/3&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n\n\t\t\t<style type='text\/css'>\n\t\t\t\t#gallery-1 {\n\t\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-item {\n\t\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\t\twidth: 100%;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 img {\n\t\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-caption {\n\t\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-1' class='dt-gallery-container gallery galleryid-1459634 gallery-columns-1 gallery-size-large'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | Abb. 1: Differentialdiagnosen An\u00e4mie &lt;br&gt;Bildquelle: Dr. Jennifer von Luckner\" data-large_image_width=\"1200\" data-large_image_height=\"655\"href='https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Differentialdiagnosen_Anaemie.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"559\" src=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Differentialdiagnosen_Anaemie-1024x559.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-1459669\" srcset=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Differentialdiagnosen_Anaemie-1024x559.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Differentialdiagnosen_Anaemie-300x164.jpg 300w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Differentialdiagnosen_Anaemie-768x419.jpg 768w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Differentialdiagnosen_Anaemie.jpg 1200w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1459669'>\n\t\t\t\t\tAbb. 1: Differentialdiagnosen An\u00e4mie <br>Bildquelle: Dr. Jennifer von Luckner\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | Abb. 2: Sph\u00e4rozyten &lt;br&gt;Bildquelle: Laboklin\" data-large_image_width=\"2560\" data-large_image_height=\"1920\"href='https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Sphaerozyten.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"768\" src=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Sphaerozyten-1024x768.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-1459652\" srcset=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Sphaerozyten-1024x768.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Sphaerozyten-300x225.jpg 300w, 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!important;}&#8220;][vc_column_text]Zus\u00e4tzlich gibt es IMHA-Formen, bei denen Vorl\u00e4uferzellen der erythroiden Reihe angegriffen werden. Bei ihnen fehlen die f\u00fcr H\u00e4molyse typischen Regenerationsanzeichen im Blut.<\/p>\n<p>Dr. Baur-Kaufhold f\u00fcgt hinzu, dass bei diesen <strong>nicht-regenerativen IMHA-Formen<\/strong> die \u201ePure Red Cell Aplasia\u201c (PRCA) und die precursor targeted IMHA (= PIMA, auch non-regenerative IMHA = nrIMHA genannt) anhand des Knochenmark-Befundes unterschieden werden. Bei der PRCA findet sich im Knochenmark eine erythroide Hypo-\/Aplasie, \u00adw\u00e4hrend bei der PIMA\/nrIMHA eine erythroide Hyperplasie vorhanden ist. Prof. Kohn erg\u00e4nzt, dass die <strong>PRCA h\u00e4ufiger bei Katzen<\/strong> als bei Hunden \u00adgesehen wird.<\/p>\n<p>Der Frage nach dem <strong>Unterschied zwischen intra- und extravasaler H\u00e4molyse<\/strong> nimmt sich Dr. Baur-Kaufhold an und erkl\u00e4rt, dass bei der intravasalen H\u00e4molyse die Erythrozyten direkt im Blutstrom zerst\u00f6rt werden. Das in der Blutbahn freigegebene H\u00e4moglobin wird anhand einer Rotf\u00e4rbung des Serums und Urins sichtbar. Im Gegensatz dazu werden bei der extravasalen H\u00e4molyse die Erythrozyten in Leber, Milz, und\/oder Knochenmark zerst\u00f6rt.<\/p>\n<p>Dr. Glanemann f\u00fcgt hinzu, dass die intravasale IMHA h\u00e4ufig schwerer verl\u00e4uft und prognostisch schlechter ist als die extravasale.<\/p>\n<p>Prof. Kohn wei\u00df zu berichten, dass Erythrozyten-Neubildung und -Zerst\u00f6rung sich die Waage halten k\u00f6nnen. Solche protrahiert verlaufenden, chronischen Formen sind schwieriger in der Diagnostik. Hier ist besonders wichtig, dass andere An\u00e4mie-Ursachen (wie versteckte Blutung) ausgeschlossen werden. Der Coombs-Test kann zudem hilfreich sein.<\/p>\n<p>An dieser Stelle sei interessanterweise angemerkt: Bei Katzen wird eine protrahiert-verlaufende IMHA h\u00e4ufiger gesehen.<\/p>\n<p>Bei manchen Patienten mit IMHA ist neben der \u00adAn\u00e4mie eine gleichzeitige <strong>Thrombozytopenie<\/strong> \u00advorhanden.<\/p>\n<p>Dr. Glanemann erl\u00e4utert, dass man vom Evans-\u00adSyndrom spricht, wenn sowohl die Thrombozytopenie wie auch die An\u00e4mie auf immunmediierter Zellzerst\u00f6rung beruht. Oft kommt es aber auch zum Verbrauch der Thrombozyten im Rahmen einer die IMHA begleitenden disseminierten intravasalen Gerinnung (DIC). Die Unterscheidung ist nicht immer einfach. Als Faustregel gilt, dass es bei der immunmediierten Thrombozytopenie (IMTP) meist zu einer sehr starken Thrombozytopenie kommt, w\u00e4hrend diese bei der DIC moderater ausgepr\u00e4gt ist. Da eine IMTP selten ohne nachweisbare antithrombozyt\u00e4re Antik\u00f6rper abl\u00e4uft, kann deren \u00adBestimmung hinweisend sein.<\/p>\n<p>Prof. Kohn erkl\u00e4rt, dass die IMHA prim\u00e4r (andere Bezeichnung: nicht-assoziiert) oder sekund\u00e4r (andere Bezeichnung: assoziiert) sein kann. Um bei den alten Begriffen zu bleiben, bedeutet prim\u00e4r, dass kein m\u00f6glicher <strong>Ausl\u00f6ser der IMHA<\/strong> gefunden werden konnte. Unter sekund\u00e4r versteht man, dass eine m\u00f6glicherweise zu Grunde liegende (assoziierte) Erkrankung oder ein Trigger nachgewiesen wurde. Grunds\u00e4tzlich k\u00f6nnen jede Erkrankung und viele externe Ausl\u00f6ser eine IMHA triggern. Eine sehr sorgf\u00e4ltige Untersuchung inklusive Bildgebung ist in jedem Fall notwendig.<\/p>\n<p>Dr. Glanemann weist in Bezug auf das Thema <strong>Impfung<\/strong> darauf hin, dass es weiterhin keine \u00adkonkreten Hinweise f\u00fcr die Ausl\u00f6sung einer IMHA durch \u00adImpfungen gibt. Im Verh\u00e4ltnis zu der hohen Zahl an Impfungen sind nur sehr sehr wenige F\u00e4lle mit IMHA zeitlich mit Impfungen in Verbindung zu bringen. Prof. Kohn wirft ein, dass dies statistisch sicherlich so ist. In Einzelf\u00e4llen tritt eine IMHA in direktem zeitlichem Zusammenhang mit der Impfung auf und somit k\u00f6nnte die Impfung ein m\u00f6glicher Trigger gewesen sein.<\/p>\n<p>Es schlie\u00dft sich die Frage an, wie mit weiteren \u00adImpfungen bei solchen Patienten umzugehen ist. Prof. Kohn r\u00e4t dazu, sich eng an die Empfehlungen der St\u00e4ndigen Impfkomission Veterin\u00e4rmedizin (StIKo Vet) zu halten und nur Core-Impfungen nach individueller Risikoabsch\u00e4tzung durchzuf\u00fchren. Sie f\u00fchrt f\u00fcr die Parvovirose und Staupe Titer-\u00adKontrollen durch und impft den Patienten nur, wenn kein AK-Titer vorhanden ist. F\u00fcr die \u00dcberpr\u00fcfung des Impfschutzes gegen Leptospirose ist die Titer-\u00adKontrolle leider unzuverl\u00e4ssig, so dass hier eine j\u00e4hrliche Wiederholungsimpfung ange\u00adraten wird.<\/p>\n<p>Dr. Baur-Kaufhold gibt einen <strong>\u00dcberblick zur Diagnostik<\/strong>. Zun\u00e4chst sollte auf Hinweise f\u00fcr m\u00f6gliche nicht immunmediierte Prozesse (z. B. Zwiebel, Zink, Auslandsaufenthalt) geachtet werden. Auch die Rasse kann interessant sein. So ist eine Pyruvatkinase-Defizienz bei Somali- und Abyssinier-Katzen, sehr selten auch bei anderen Katzenrassen wie Maine Coon und auch einigen Hunderassen beschrieben. Sie kann \u2013 obwohl angeboren \u2013 auch erst im sp\u00e4teren Lebensalter klinisch sichtbar werden. Auf der anderen Seite gibt es Hunderassen wie z. B. Cocker Spaniel, die h\u00e4ufiger eine IMHA zu entwickeln scheinen. Ein Blutausstrich kann oxidative Sch\u00e4den an Erythrozyten (z.B. Heinz Bodies) identifizieren.<\/p>\n<p>In jedem Fall sollten <strong>Infektionserreger<\/strong> ausgeschlossen werden. Prof. Kohn \u00fcberpr\u00fcft daher routinem\u00e4\u00dfig bei IMHA-Patienten folgende Erreger:<\/p>\n<ul>\n<li>Bei <strong>Hunden<\/strong> werden immer Anaplasmen und Babesien untersucht (mittels PCR \u2013 die Serologie zeigt nur den Kontakt an und kann dar\u00fcber hinaus bei sehr fr\u00fcher Infektion negativ sein). Bei Hunden mit Reise-\/Importanamnese erfolgt zus\u00e4tzlich ein vollst\u00e4ndiges Reiseprofil (Antik\u00f6rper gegen <em>Ehrlichia canis<\/em> und<em> Leishmania infantum, Dirofilaria immitis-<\/em>Antigen und Filarien-PCR oder Knott-Test, <em>Hepatozoon<\/em> spp.-PCR).<\/li>\n<li>Bei <strong>Katzen<\/strong> wird untersucht: h\u00e4motrope Mykoplasmen und Piroplasmen (hier geh\u00f6ren Babesien und Cytauxzoon spp. dazu) mittels PCR, FeLV (immer inklusive Provirus-PCR) und FIV.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Typische Anzeichen einer IMHA,<\/strong> erl\u00e4utert Dr. Baur-Kaufhold weiter, sind: Sph\u00e4rozyten (Abb.2) im Blutausstrich (Hund), Vorhandensein von Autoagglutination und ein positiver Coombs-Test. \u00adBesteht der Verdacht auf eine nicht-regenerative Form der IMHA, sollte nach Ausschluss anderer m\u00f6glicher Ursachen f\u00fcr eine nicht-regenerative An\u00e4mie immer eine Knochenmarkuntersuchung erfolgen.<br \/>\nSie berichtet weiter, dass <strong>Sph\u00e4rozyten<\/strong> nach teilweiser Phagozytose durch Makrophagen entstehen. Sph\u00e4rozyten sind kleiner als normale Erythrozyten und besitzen keine zentrale Aufhellung. Es wird \u00adgenerell angegeben, dass ein Anteil von 5 Sph\u00e4ro\u00adzyten pro high power field (hpf) als verd\u00e4chtig \u00adangesehen wird. Je mehr Sph\u00e4rozyten da sind, umso wahrscheinlicher ist eine IMHA. Einzelne Sph\u00e4ro\u00adzyten hingegen sollen nicht \u00fcberinterpretiert werden, da auch andere Erkrankungen zu deren Bildung f\u00fchren k\u00f6nnen. Bei Katzen werden die Sph\u00e4rozyten normalerweise nicht zur Diagnostik herangezogen, da diese Spezies von Natur aus relativ kleine Ery\u00adthrozyten mit geringer bis keiner zentralen Aufhellung besitzt. Eine <strong>Autoagglutination<\/strong> ist oft schon im Blutr\u00f6hrchen als kr\u00fcmelig erscheinendes Blut sichtbar. Sind die agglutinierten Erythrozyten nicht bereits offensichtlich, sollte ein Objekttr\u00e4ger-Test durchgef\u00fchrt werden: Dazu wird 1 Tropfen Blut mit 1 \u2013 2 Tropfen NaCl gemischt und auf feine Kr\u00fcmelchen oder \u2013 unter dem Mikroskop \u2013 auf zusammenklebende Erythrozyten untersucht (Abb. 3). Korrekterweise werden die Erythrozyten vor der \u00dcberpr\u00fcfung auf Autoagglutination gewaschen, weil unspezifische Reaktionen zu einem der Agglutination \u00e4hnlichem Erscheinungsbild f\u00fchren k\u00f6nnen.<\/p>\n<p>Prof. Kohn f\u00e4hrt mit dem <strong>Coombs-Test<\/strong> fort: Der Coombs-Test dient der \u00dcberpr\u00fcfung von Immunreaktionen gegen k\u00f6rpereigene Erythrozyten. Daf\u00fcr wird die Blutprobe nach Zusatz von Antik\u00f6rper-\u00adenthaltenden Testseren auf eine Agglutination von Erythrozyten untersucht. Auf wissenschaftlicher Basis kann zwischen den verschiedenen beteiligten Antik\u00f6rpern unterschieden werden. F\u00fcr den praktischen Alltag sind sogenannte polyvalente Tests zur Diagnostik der IMHA ausreichend. Ein positives Ergebnis zeigt ein immunologisches Geschehen an. Dr. Glanemann weist darauf hin, dass falsch-negative Ergebnisse vorkommen k\u00f6nnen. Ein negativer Coombs-Test schlie\u00dft somit eine IMHA nicht aus. Dr. Baur-Kaufhold berichtet, dass der Coombs-Test nicht immer auswertbar ist. Ist z. B. eine Autoagglutination der Erythrozyten vorhanden, kann der auf Agglutination beruhende Coombs-Test nicht ausgelesen werden. Andere Gr\u00fcnde sind die Einsendung falschen Materials sowie die Zerst\u00f6rung der Ery\u00adthrozyten in einer \u00fcberalterten Blutprobe, bei inad\u00e4quater Lagerung oder w\u00e4hrend des Transportes.<\/p>\n<p>Auf die Frage, ob bei einer IMHA die Bilirubin-\u00adKonzentration immer ansteigt, antwortet Dr. Glanemann: Bilirubin wird aus zerst\u00f6rten Erythrozyten freigesetzt. Eine Hyperbilirubin\u00e4mie wird erst dann sichtbar, wenn die Leber mit dessen Abbau \u00fcberfordert ist. Bei intravasaler H\u00e4molyse wird sie so gut wie immer gesehen. Bei extravasaler H\u00e4molyse (insbesondere bei protrahiert verlaufenden Formen) ist dies nicht in jedem Fall so. Die St\u00e4rke der Hyperbilirubin\u00e4mie ist prognostisch relevant. Bei Katzen verl\u00e4uft eine IMHA oft ohne Hyperbilirubin\u00e4mie, insbesondere bei der nrIMHA.<\/p>\n<p>Der n\u00e4chste Abschnitt besch\u00e4ftigt sich mit der \u00adTherapie. Dr. Ha\u00dfdenteufel erl\u00e4utert, wann die Notwendigkeit einer <strong>Bluttransfusion<\/strong> gegeben ist. Oft wird ein H\u00e4matokrit-Richtwert von 12 % angegeben. Allerdings ist dieser Wert vorrangig als Orientierungshilfe gedacht. Ist die An\u00e4mie sehr schnell entstanden (dann in der Regel noch pr\u00e4-\u00adregenerativ), so hat der Patient wenig Zeit gehabt, sich an den geringen Sauerstofftransport zu gew\u00f6hnen. Die Transfusion muss in solchen F\u00e4llen unter Umst\u00e4nden auch bei einem h\u00f6heren H\u00e4matokritwert durchgef\u00fchrt werden, w\u00e4hrend Tiere, bei denen eine An\u00e4mie schon l\u00e4nger besteht, sogar einen niedrigerern H\u00e4matokrit tolerieren. In jedem Fall ist es wichtig, den individuellen Patienten auf Anzeichen f\u00fcr eine akute Sauerstoffunterversorgung wie Tachykardie und Polypnoe zu untersuchen. Sind diese vorhanden, ist eine Bluttransfusion indiziert.<\/p>\n<p>Zum Thema <strong>Xenotransfusion<\/strong> bei Katzen (Transfusion von Hundeblut) berichtet Dr. Ha\u00dfdenteufel, dass dies in der Notfallsituation gemacht wird, wenn kein passender Spender zu finden ist. Katzen kommen gut damit zurecht und es kann ein echter Lebensretter sein. Es gilt jedoch zu beachten: Hunde-Erythrozyten werden bereits wenige Tage nach Transfusion zerst\u00f6rt. Sie helfen somit nur kurzfristig. Zudem darf die Katze im Anschluss nie wieder eine Hundeblut-Transfusion erhalten, da sehr schnell Antik\u00f6rper gebildet werden, die bei erneuter Transfusion zu einer fulminanten Transfusionsreaktion f\u00fchren. Dies ist den Haltern unbedingt mit auf den Weg zu geben!<\/p>\n<p>Die <strong>immunsuppressive Therapie<\/strong> wird meist mit <strong>Prednisolon<\/strong> eingeleitet. Prof. B\u00e4umer ist sich mit den anderen Experten dar\u00fcber einig, dass dies ein ad\u00e4quater Standard ist. Bei schweren Formen, insbesondere solcher mit intravaskul\u00e4rer H\u00e4molyse, hochgradiger Hyperbilirubin\u00e4mie oder starker Autoagglutination greifen die Experten gerne fr\u00fch zum zweiten Immunsuppressivum. Sie sind sich zudem einig: Wenn innerhalb von 48 Stunden nach Therapiestart der H\u00e4matokrit weiter abf\u00e4llt und\/oder der Patienten multiple Transfusionen ben\u00f6tigt, sollte ein <strong>zweites Immunsuppressivum<\/strong> eingesetzt werden. Zudem ist dies zu empfehlen, wenn zu erwarten ist, dass der Patient starke Nebenwirkungen auf das Prednisolon zeigen wird, und langfristig eine schnellere Reduktion des Glukokortikoids angestrebt wird. Dies ist oft bei gro\u00dfen Hunden mit einem K\u00f6rpergewicht &gt; 25 kg oder Katzenrassen mit Pr\u00e4disposition zum Diabetes mellitus der Fall. Ein drittes Immunsuppressivum wird hingegen ungern gegeben, da dies zu einem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr Nebenwirkungen (inkl. Sepsis) bei unklarem Nutzen f\u00fchrt.<\/p>\n<p>Einige Teilnehmer m\u00f6chten wissen, ob Prednisolon bereits eingesetzt werden darf, bevor die Ergebnisse f\u00fcr die Infektionserreger da sind. Prof. Kohn r\u00e4t, im Zweifelsfall mit der immunsuppressiven Prednisolon-Therapie zu starten. Bei starkem Verdacht auf z. B. eine Anaplasmen- oder Babesien-Infektion muss eventuell Doxycyclin bzw. Imidocarb gegeben werden.<\/p>\n<p>Bei <strong>Therapieversagern<\/strong> wird der Einsatz von Immunglobulinen h\u00e4ufig diskutiert. Dr. Glanemann betont, dass es keine Evidenz f\u00fcr deren Wirksamkeit bei einer IMHA gibt. Wenn allerdings keine andere Ma\u00dfnahme erfolgreich ist, kann vor oder nach einer Splenektomie \u2013 die ebenfalls als \u201eultima ratio\u201c bei einer IMHA gilt \u2013 ein Versuch mit Immunglobulinen durchgef\u00fchrt werden.<\/p>\n<p>Parallel zur immunsuppressiven Therapie empfiehlt das ACVIM Consensus Statement eine Behandlung mit <strong>Antikoagulantien<\/strong>. Dr. Ha\u00dfdenteufel best\u00e4tigt, dass Patienten mit IMHA zur Bildung von Thromben neigen, die zu Perfusionsst\u00f6rungen f\u00fchren k\u00f6nnen. Dies ist auch der Fall, wenn eine Thrombozytopenie vorliegt. Das ACVIM Consensus Statement gibt eine untere Grenze von 30.000 Thrombozyten\/\u00b5l f\u00fcr die antithrombotische Therapie an. Heparin-Derivaten (unfraktioniertes und niedermolekulares Heparin) wird der Vorrang \u00fcber Clopridogrel gegeben. Allerdings soll die Heparin-Therapie durch regelm\u00e4\u00dfige Gerinnungskontrollen oder mit Hilfe einer Faktor \u00adXa-Bestimmung \u00fcberpr\u00fcft werden. Dr. Glanemann gibt zu bedenken, dass dies unter praktischen Bedingungen unrealistisch ist. Sie hat selbst gute Erfahrungen mit Clopidogrel gemacht. Der Vorteil von Clopidogrel liegt zudem in der M\u00f6glichkeit der oralen Verabreichung. Denn die Therapie soll laut ACVIM Consensus Statement w\u00e4hrend der gesamten Dauer der Prednisolon-Behandlung erfolgen.<\/p>\n<p>Abschlie\u00dfend geht es um die<strong> Dauer und das \u00adMonitoring der Therapie<\/strong>. Prof. Kohn betont, dass eine Therapiedauer von mehreren Monaten eingehalten werden sollte. Bei Rezidiven kann eine lebenslange Behandlung notwendig werden. Dieses ist insbesondere bei Katzen h\u00e4ufig der Fall. Dr. Glanemann kontrolliert die Therapie anhand des H\u00e4matokrits, sehr gerne in Verbindung mit einer Bestimmung der Retikulozytenzahlen. Sinken die Retikulozyten bei stabilem bis steigendem H\u00e4matokrit, ist dies ein gutes Zeichen. Nach \u00fcberstandener Erkrankung und Absetzen aller Medikamente wird eine \u00dcberpr\u00fcfung der h\u00e4matologischen Werte f\u00fcr weitere 4\u00a0Wochen angeraten, um zu best\u00e4tigen, dass wirklich eine Remission vorliegt. Danach sind keine weiteren Blutuntersuchungen mehr notwendig. Die R\u00fcckfallrate f\u00fcr Hunde mit prim\u00e4rer\/nicht-assoziierter IMHA liegt bei ungef\u00e4hr 15 \u2013 20 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em>Dr. Jennifer von Luckner<\/em><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8220;vc_default&#8220; gap=&#8220;10&#8243; equal_height=&#8220;yes&#8220; content_placement=&#8220;middle&#8220; css=&#8220;.vc_custom_1706088544392{margin-top: 30px !important;}&#8220;][vc_column width=&#8220;1\/6&#8243; css=&#8220;.vc_custom_1713263072954{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8220;][vc_icon icon_fontawesome=&#8220;fas fa-file-pdf&#8220; color=&#8220;custom&#8220; size=&#8220;xl&#8220; align=&#8220;center&#8220; css=&#8220;.vc_custom_1713263095447{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}&#8220; custom_color=&#8220;#e51e1e&#8220; link=&#8220;url:https%3A%2F%2Flaboklin.de%2Fwp-content%2Fuploads%2F2024%2F01%2FLA_Januar_2024_DE_FINAL.pdf|title:LABOKLIN%20aktuell%20JANUAR%202024|target:_blank&#8220;][\/vc_column][vc_column width=&#8220;5\/6&#8243; css=&#8220;.vc_custom_1713263085373{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8220;][vc_column_text css=&#8220;.vc_custom_1713263106473{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}&#8220;]<a href=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/LA_Januar_2024_DE_FINAL.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Expertenrunde zur immunh\u00e4molytischen An\u00e4mie (IMHA)<\/strong> <\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Laboklin-Expertenrunde ist mittlerweile ein Begriff. 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