{"id":1445986,"date":"2023-08-10T15:32:51","date_gmt":"2023-08-10T13:32:51","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.de\/?p=1445986"},"modified":"2024-04-19T09:51:44","modified_gmt":"2024-04-19T07:51:44","slug":"akute-oder-chronische-diarrhoee-wann-ist-welche-diagnostik-zu-verwenden","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.de\/de\/akute-oder-chronische-diarrhoee-wann-ist-welche-diagnostik-zu-verwenden\/","title":{"rendered":"Akute oder chronische Diarrh\u00f6e \u2013 wann ist welche Diagnostik zu verwenden?"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Verdauungsst\u00f6rungen sind ein h\u00e4ufiger Vorstellungsgrund in der tier\u00e4rztlichen Praxis. Neben Vomitus, Anorexie, Flatulenzen und Gewichtsverlust ist Durchfall ein h\u00e4ufiges Symptom.
\nDurchfall wird mit einer Erh\u00f6hung der Kotabsatz\u00adfrequenz und des Kotvolumens beschrieben.
\nEventuell k\u00f6nnen Beimengungen von Blut und\/oder Schleim dazu geh\u00f6ren.
\nDauert der Durchfall weniger als 3 Wochen spricht man von einem akuten Geschehen. Wenn die Problematik l\u00e4nger als 3 Wochen besteht, handelt es sich um chronische bzw. chronisch-rezidivierende Verdauungsst\u00f6rungen. In den meisten F\u00e4llen sind akute Durchf\u00e4lle selbstlimitierend und k\u00f6nnen di\u00e4tetisch und\/oder mit Fl\u00fcssigkeitssubstitution erfolgreich therapiert werden. Oft ist hier keine aus\u00adl\u00f6sende Komponente zu identifizieren.
\nBei Patienten mit anhaltenden Verdauungs\u00adst\u00f6rungen muss jedoch eine ausf\u00fchrliche Dia\u00adgnostik durchgef\u00fchrt werden. Zu Beginn stellt sich die Frage, ob es sich um prim\u00e4re gastrointestinale Ursachen (= im Magen-Darm-Trakt lokalisiert) handelt oder ob die Ursache au\u00dferhalb des Magen-Darm-Traktes (extragastrointestinal) gesucht werden muss.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column css=“.vc_custom_1650632075890{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}“][vc_column_text css=““]Die Tabelle 1<\/strong> gibt einen \u00dcberblick \u00fcber m\u00f6gliche gastrointestinale und extragastrointestinale Ursachen.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Gastrointestinale Ursachen<\/strong><\/td>\nExtragastrointestinale Ursachen<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Infekti\u00f6se Erreger<\/p>\n
    \n
  • Endoparasiten \/ Protozoen<\/li>\n
  • (fakultativ) pathogene Bakterien
    \n(Salmonellen, Campylobacter, Yersinien Clostridium spp.<\/em>, Escherichia (E.) coli<\/em>)<\/strong><\/li>\n
  • Viren (v.a. Parvoiren, Coronaviren)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n
Erkrankungen des Pankreas<\/p>\n
    \n
  • exokrine Pankreasinsuffizienz (EPI)<\/li>\n
  • Pankreatitis<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Akutes h\u00e4morrhagisches Diarrhoesyndrom (AHDS)<\/td>\nErkrankungen der Leber<\/td>\n<\/tr>\n
Futtermittel-responsive Diarrhoe (FRE)<\/td>\nNierenerkrankungen<\/td>\n<\/tr>\n
Antibiotika-responsive Diarrhoe (ARE)<\/td>\nHyperthyreose<\/td>\n<\/tr>\n
Inflammatory Bowel Disease (IBD)<\/td>\nMorbus Addison<\/td>\n<\/tr>\n
Protein-Verlust-Enteropathie (PLE)<\/td>\nInfektionen (z.B. FIV \/ FeLV, Toxoplasma<\/em> bei Katzen)<\/td>\n<\/tr>\n
Neoplasien<\/td>\nEntz\u00fcndungen (z.B. Pyometra, Peritonitis)<\/td>\n<\/tr>\n
partielle Obstruktionen<\/td>\nNeoplasien (z.B. Lymphom)<\/td>\n<\/tr>\n
Toxine<\/td>\ntoxisch (z.B. Medikamente)<\/td>\n<\/tr>\n
idiopathisch<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Vor jeder Labordiagnostik stehen der Vorbericht und die klinische Untersuchung des Patienten.
\nNach Angabe der allgemeinen anamnestischen Daten wie Rasse, Alter, Impfstatus, Entwurmung, aktuelle Medikation, Vorbehandlungen usw. sollte auch die Dauer der Symptomatik, die Kotkonsistenz und die Absatzfrequenz erfragt werden. Somit l\u00e4sst sich evtl. eingrenzen, ob es sich eher um eine D\u00fcnndarm- oder Dickdarmproblematik (oder eine Mischform) handelt (Tabelle 2). Die Informationen aus Vorbericht und erfolgter klinischer Untersuchung des Patienten ergeben zusammen die Basis, welche labordiagnostischen Untersuchungen ausgew\u00e4hlt werden.<\/p>\n

Die Auswahl der Labordiagnostik richtet sich auch wie oben beschrieben danach, ob eine akute oder chronische Diarrh\u00f6e vorliegt und welche bisherigen Untersuchungen durchgef\u00fchrt wurden.<\/p>\n

Zu Beginn k\u00f6nnen Basisuntersuchungen sowohl aus Kot als auch aus Blut erste Hinweise geben. Je nach Ergebnis kann weiter entschieden werden, welche Folgeuntersuchungen n\u00f6tig sind. Auch bildgebende Untersuchungen und die Durchf\u00fchrung einer Eliminationsdi\u00e4t zur Abkl\u00e4rung von Futtermittelunvertr\u00e4glichkeiten k\u00f6nnen je nach Fragestellung veranlasst werden.<\/p>\n

Basisuntersuchungen<\/h2>\n

Zu den Basisuntersuchungen geh\u00f6ren:
\nKot<\/strong><\/p>\n

    \n
  • \n
      \n
    • parasitologische Untersuchung (Endoparasiten)<\/li>\n
    • Untersuchung auf (fakultative) Darmpathogene<\/li>\n
    • Untersuchung auf virale Erreger<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

      Blut<\/strong><\/p>\n

        \n
      • \n
          \n
        • H\u00e4matologie<\/li>\n
        • Blutchemie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

          Kommt ein Patient mit Durchfall zum ersten Besuch in die tier\u00e4rztliche Praxis, sollte eine parasitologische Untersuchung durchgef\u00fchrt werden. Ein Befall mit Darmparasiten wie Spul-, Peitschen- oder Hakenw\u00fcrmern kann ebenso zu gastrointestinalen St\u00f6rungen f\u00fchren als auch ein Befall mit Protozoen wie z. B. Giardien oder Kokzidien. Die Untersuchung erfolgt mikroskopisch (Flotation \/ Sedimentation) oder bei Giardien auch \u00fcber einen ELISA (immunologisches Verfahren). Eine 3-Tage-Sammelkotprobe erh\u00f6ht die Wahrscheinlichkeit intermittierend ausgeschiedene Erreger nachzuweisen. Speziell bei der Katze sollte bei entsprechendem Vorbericht auch an eine m\u00f6gliche Infektion mit Tritrichomonas foetus<\/em> gedacht werden, die mittels einer PCR-Untersuchung abgekl\u00e4rt werden kann.
          \nBei akutem Durchfall, vor allem beim Jungtier oder in Verbindung mit einem gest\u00f6rten Allgemeinbe\u00adfinden (z. B. Fieber), k\u00f6nnen verschiedene virale Erreger (v. a. Parvoviren, Circoviren, Coronaviren) die Ursache sein. Diese k\u00f6nnen teils durch einen ELISA und\/oder eine PCR untersucht werden.
          \nEine bakteriologische Untersuchung der Kotprobe kann zur Abkl\u00e4rung einer Infektion mit (fakultativen) Darmpathogenen in Frage kommen. Dazu geh\u00f6ren Salmonella<\/em> spp., Yersinia<\/em> spp., Campylobacter<\/em> spp., E. coli und gasbildende Bakterien wie Clostridium<\/em> spp. und Clostridioides<\/em> sp. Hier vor allem Clostridium perfringens<\/em> und Clostridioides difficile<\/em>, welche in der Lage sind, verschiedene Enterotoxine zu bilden. Sinnvoll ist es bei Hunden und Katzen, die nach dem BARF-Konzept gef\u00fcttert werden, auf Salmonellen, Yersinien, Campylobacter und Listerien zu untersuchen.
          \nNeben der bakteriologischen kann auch die mykologische Untersuchung durch einen vermehrten Nachweis von Hefepilzen Hinweise auf eine Dysbiose geben.
          \nMithilfe der Blutuntersuchung (Blutbild und Blutchemie) ist es m\u00f6glich Informationen zu bekommen, ob es sich um eine systemische Erkrankung handelt, die mit gastrointestinalen Beschwerden einhergeht. Hierzu z\u00e4hlen z. B. Leber- oder Nieren\u00aderkrankungen. Es l\u00e4sst sich beurteilen, ob eine Dehydratation, ein Parasitenbefall oder eine Infektion vorliegt. Auch Hinweise auf ein entz\u00fcndliches Geschehen lassen sich im Blutbild erkennen. Sinnvoll ist auch die Bestimmung des Gesamteiwei\u00df und Albumin um beispielsweise eine Protein-Verlust-Enteropathie zu entdecken oder andere Erkrankungen, welche ebenfalls mit Proteinverlust assoziiert sind, zu erkennen.<\/p>\n

          Tabelle 2:<\/strong> Unterschiede zwischen D\u00fcnn- und Dickdarmdurchfall<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
          Klinisches Bild<\/strong><\/td>\nD\u00fcnndarm<\/strong><\/td>\nDickdarm<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
          Kot<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
          Volumen<\/td>\n+++<\/td>\n– bis +<\/td>\n<\/tr>\n
          Schleim<\/td>\n–<\/td>\n++ bis +++<\/td>\n<\/tr>\n
          Blutbeimengungen<\/td>\nMel\u00e4na<\/td>\nfrisches Blut<\/td>\n<\/tr>\n
          unverdaute Bestandteile<\/td>\n+++<\/td>\n–<\/td>\n<\/tr>\n
          Konsistenz<\/td>\noft w\u00e4ssrig<\/td>\noft breiig<\/td>\n<\/tr>\n
          Kotabsatz<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
          Frequenz<\/td>\nnormal bis +<\/td>\n+++<\/td>\n<\/tr>\n
          Tenesmus<\/td>\n–<\/td>\n++ bis +++<\/td>\n<\/tr>\n
          Gewichtsverlust<\/strong><\/td>\nm\u00f6glich<\/td>\n–<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

          Weiterf\u00fchrende Untersuchungen<\/h2>\n

          Wenn die ersten Untersuchungen noch nicht zu einer Diagnose gef\u00fchrt haben, m\u00fcssen weitere Differentialdiagnosen abgekl\u00e4rt werden. Zu den weiterf\u00fchrenden Untersuchungen geh\u00f6ren:<\/p>\n

          Kot<\/strong><\/p>\n