{"id":1429307,"date":"2015-08-16T08:44:40","date_gmt":"2015-08-16T06:44:40","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.de\/?p=1429307"},"modified":"2025-02-25T11:32:38","modified_gmt":"2025-02-25T10:32:38","slug":"zytologische-diagnostik-leitfaden-zur-systematischen-beurteilung-zytologischer-praeparate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.de\/de\/zytologische-diagnostik-leitfaden-zur-systematischen-beurteilung-zytologischer-praeparate\/","title":{"rendered":"Zytologische Diagnostik \u2013 Leitfaden zur systematischen Beurteilung zytologischer Pr\u00e4parate"},"content":{"rendered":"

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Ziel der zytologischen Untersuchung ist, die Art pathologischer Ver\u00e4nderungen von Geweben oder K\u00f6rperfl\u00fcssigkeiten zu erkennen oder zumindest eine zweckm\u00e4\u00dfige Planung des weiteren diagnostischen Vorgehens zu erm\u00f6glichen.<\/p>\n

Makroskopische Beurteilung<\/h2>\n

Die Ausstriche werden vor dem F\u00e4rben makroskopisch beurteilt und auf das Vorliegen von Fetttr\u00f6pfchen, die nicht trocknen, gepr\u00fcft. Diese werden durch die Alkoholfixierung und die Eosin-\u00adFarbl\u00f6sung der Schnellf\u00e4rbungen teilweise abgeschwemmt, und falls nur wenig fettiges Material punktiert wurde, ist dieses am gef\u00e4rbten Pr\u00e4parat unter Umst\u00e4nden nicht mehr vorhanden. Bei der mikroskopischen Beurteilung findet man meist noch einzelne, nur bei halbgeschlossener Blende sichtbare Fetttr\u00f6pfchen. Der gef\u00e4rbte Ausstrich wird auf seinen Zellgehalt und das F\u00e4rbeergebnis gepr\u00fcft.<\/p>\n

Mikroskopische Beurteilung<\/h2>\n

Das Pr\u00e4parat wird zun\u00e4chst bei kleiner Ver\u00adgr\u00f6\u00dferung (100x oder 200x) durchge mustert. Hierbei wird beurteilt, ob die gew\u00fcnschte Struktur \u00fcberhaupt getroffen wurde und ob der Gehalt an diagnostisch auswertbaren Zellen ausreichend ist. Weiters wird der vor\u00adherrschende Zelltyp bestimmt und nach den optimalen Ausschnitten f\u00fcr die weitere Be\u00adurteilung gesucht. Nachdem ein \u00dcberblick \u00fcber das Pr\u00e4parat gewonnen und das Mate\u00adrial f\u00fcr beurteilbar befunden wurde (Abb.1), werden die vorhandenen Zellen mit 400\u00ad-facher Vergr\u00f6\u00dferung n\u00e4her beurteilt. Das \u00d6l\u00adImmersions-\u00adObjektiv (meistens 1000x) wird nur verwendet, wenn die zellul\u00e4ren und hier vor allem die nukle\u00e4ren Details mit 400\u00adfacher Vergr\u00f6\u00dferung nicht genau genug zu erkennen sind oder wenn nach Mikro\u00adorganismen gesucht wird.<\/p>\n

Klassifikationskriterien<\/h2>\n

Prinzipiell wird zwischen Entz\u00fcndungszellen und Gewebszellen unterschieden (Abb.1).<\/p>\n

Die Einteilung von Entz\u00fcndungen<\/strong> erfolgt einerseits nach dem vorherrschenden Zelltyp und andererseits nach der Beteiligung von Mikroorganismen.
\nHandelt es sich bei mehr als 80% der Zellen um neutrophile Granulozyten, liegt eine eitrige Entz\u00fcndung<\/strong> vor. Eitrige Entz\u00fcndungen k\u00f6nnen steril sein (z.B. immun\u00admediierte Erkrankungen, Begleitentz\u00fcndung von Neoplasien) oder erregerbedingt. Im Fall von bakteriellen Infektionen zeigen die Neutrophilen h\u00e4ufig degenerative Ver\u00e4nderungen. Die Kerne sind aufgequollen und nur blass gef\u00e4rbt, in Extremf\u00e4llen sind die Zellen kaum noch als Neutrophile zu erkennen. Meistens sind zugleich intra zellul\u00e4re Bakterien nachweisbar, die im Gegensatz zu extrazellul\u00e4r gelegenen beweisend f\u00fcr das Vorliegen eines septischen Geschehens sind, sofern das Probenmaterial nicht fl\u00fcssig gelagert wurde, z.B. K\u00f6rperh\u00f6hlenpunktate, Zystenfl\u00fcssigkeit \u2013 hier kann es durch Kontamination w\u00e4hrend der Probenent\u00adnahme zur In\u00ad-vitro\u00ad-Vermehrung und Phagozytose von Bakterien kommen. Auch Pilze und Protozoen k\u00f6nnen eitrige Entz\u00fcndungen verursachen.<\/p>\n

Liegen neben Neutrophilen auch bis zu 50% Makrophagen vor, besteht eine pyogranulomat\u00f6se Entz\u00fcndung<\/strong>, bei mehr als 50% Makrophagen wird die Entz\u00fcndung als granulomat\u00f6s<\/strong> klassifiziert. F\u00fcr die Entstehung dieser beiden Typen von Entz\u00fcndung sind die gleichen Ursachen verantwortlich, i.A. handelt es sich um chronische Prozesse. Typisch sind Reaktionen auf Fremdk\u00f6rper, Mykosen, Infektionen mit Protozoen und einige Bakterien (z.B. Mykobakterien, Aktinomyzeten – \u00ad Abb.2).<\/p>\n

Die eosinophile Entz\u00fcndung<\/b>\u00a0ist durch einen Anteil von mehr als 10% eosinophilen Granulozyten neben anderen Entz\u00fcndungszellen gekennzeichnet. Sind bei eosinophilen Entz\u00fcndungen intrazellul\u00e4re Bakterien nachweisbar, so stellen diese meistens eine Sekund\u00e4rinfektion dar. Prim\u00e4rursachen dieser Entz\u00fcndungen sind Erkrankungen des Eosinophilen-\u00adGranulom\u00ad-Komplexes, Neoplasien (v.a. Mastzelltumore und Lymphome), Allergien und Parasiten. H\u00e4ufig sind Mastzellen und manchmal auch basophile Granulozyten in unterschiedlicher Menge zwischen den Eosinophilen zu finden. Ist der Gehalt an Mastzellen sehr hoch, kommt ein Mastzelltumor (Abb. 3) als Differentialdiagnose in Frage.<\/p>\n

Lymphozyt\u00e4re, plasmazellul\u00e4re und\u00a0lymphoplasmazellul\u00e4re Entz\u00fcndungen<\/b> (mehr\u00a0 als 50% Lymphozyten\/Plasmazellen) treten meistens im Zuge von chronischen Prozessen auf, bei immunmediierten Geschehen, viralen Infektionen und auch bei Hypersensitivit\u00e4tsreaktionen. Ist der Gehalt an Plasmazellen sehr hoch, muss differentialdiagnostisch ein Plasmazelltumor in Betracht gezogen werden. Sind vermehrt mittelgro\u00dfe Lymphozyten, lymphoide Blasten oder eine monomorphe Population von Lymphozyten vorhanden, ist das Vorliegen eines Lymphoms abzukl\u00e4ren.<\/p>\n

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