{"id":1429180,"date":"2015-07-21T08:32:24","date_gmt":"2015-07-21T06:32:24","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.de\/?p=1429180"},"modified":"2024-10-31T10:13:48","modified_gmt":"2024-10-31T09:13:48","slug":"antibiose-bei-harnwegsinfektionen-hwi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.de\/de\/antibiose-bei-harnwegsinfektionen-hwi\/","title":{"rendered":"Antibiose bei Harnwegsinfektionen (HWI)"},"content":{"rendered":"

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Erkrankungen des Harntraktes sind ein h\u00e4ufiger Grund f\u00fcr die Vorstellung von Hunden und Katzen in der Praxis. Die klinischen Symptome (u.a. H\u00e4maturie, Strangurie, Dysurie, Periurie) sind dabei sehr unspezifisch und stehen f\u00fcr eine Vielzahl von Erkrankungen. Neben einer gr\u00fcndlichen Anamnese und klinischen Untersuchung ist daher die komplette Harnanalyse bestehend aus Status, inklusive Dichtemessung (mit Refraktometer), und Harnsediment von gro\u00dfer Bedeutung f\u00fcr die Abgrenzung infekti\u00f6ser von nichtinfekti\u00f6sen Ursachen. 25% der verd\u00e4chtigen F\u00e4lle erweisen sich beim Hund als HWI. Sie stellen 14% aller Infektionen bei dieser Tierart und man kann sagen, dass jeder Hund in seinem Leben eine HWI durchmacht. Bei den Katzen kommen HWI wesentlich seltener vor, hier spielen f\u00fcr die Entwicklung einer HWI vor allen Dingen h\u00f6heres Lebensalter und damit verbundene Pr\u00e4dispositionen eine Rolle. Oberhalb von 10 Jahren k\u00f6nnen 50% der Katzen mit Symptomen eine HWI haben, unter 10 Jahren sind es weniger als 5%.<\/p>\n

Therapiegrunds\u00e4tze bei HWI<\/h2>\n

Die erreichbare Urinkonzentration eines Antibiotikums (AB) zur Therapie einer HWI sollte bei mindestens dem 4-fachen der minimalen Hemmkonzentration (MHK, s. LABOKLIN aktuell 1\/2015) f\u00fcr dieses AB liegen. Dies stellt bei vielen AB-Klassen kein Problem dar, da sie \u00fcber die aktive renale Ausscheidung eine zwischen 10- und 100-fache Konzentration im Urin im Vergleich zum Plasma erreichen. Dies bedeutet, dass im Einzelfall auch ein im Antibiogramm als intermedi\u00e4r (I) getestetes AB eingesetzt werden kann, sofern sich die im Labor ermittelten Werte auf erreichbare Plasmaspiegel beziehen. Dies wird meistens der Fall sein, da spezielle MHK-Werte f\u00fcr Urin bei Tieren nur in sehr geringem Umfang vorliegen. Zu den AB-Klassen, die sich besonders gut im Urin anreichern z\u00e4hlen u.a. Ampicillin, einfaches und potenziertes Amoxicillin, Chephalosporine, Quinolone, Gentamicin, und Sulfamethoxazol\/Trimethoprim (SXT). Gentamicin ist aufgrund der Nebenwirkungen und Applikationsart grunds\u00e4tzlich als letzte Wahl zu betrachten und nur einzusetzen, wenn laut Antibiogramm sonst nichts wirkt. Quinolone sollten auch nicht als erste Wahl eingesetzt werden, da sie die Selektion von multiresistenten Keimen erleichtern. 2011 wurden von einer Expertengruppe der International Society for Companion Animal Infectious Diseases (=ISCAID) (s. Abb1) Richtlinien zur Therapie von HWI erarbeitet. Diese Richtlinien geben f\u00fcr den praktizierenden Tierarzt klare und einfache Hilfestellungen f\u00fcr die Therapie von HWI unter Ber\u00fccksichtigung bekannter Forschungsergebnisse und der dringenden Notwendigkeit Resistenzen zu vermeiden. Sie sind auch in der EU und im deutschsprachigen Raum anerkannt. Da es sich um internationale Richtlinien handelt, ist eine jeweilige Anpassung an die regionalen Gegebenheiten (lokale Resistenzmuster, Verf\u00fcgbarkeit der vorgeschlagenen Antibiotika, gesetzliche Vorgaben) unumg\u00e4nglich.<\/p>\n

ISCAID Richtlinien zur Therapie von HWI<\/h2>\n

Es wird in unkomplizierte und komplizierte HWI unterschieden. Hierf\u00fcr gibt es klare Einteilungskriterien und Therapievorschl\u00e4ge (s. Abb. 1). Bei der komplizierten HWI wird bei Wiederauftreten einer Infektion innerhalb von 6 Monaten noch zwischen Reinfektion und R\u00fcckfall unterschieden. Bei der Reinfektion kommt es nach zun\u00e4chst erfolgreicher Therapie zur erneuten Infektion mit einem anderen Keim. Beim R\u00fcckfall handelt es sich um denselben Keim. Bei Nachweis der gleichen Bakterienart ist somit ein Vergleich der Antibiogramme hilfreich f\u00fcr die Unterscheidung. Beim R\u00fcckfall ist eine echte Elimination des Keims nicht gelungen und er erfolgt meist schneller, als die Reinfektion. Beim R\u00fcckfall sollte die Compliance des Besitzers, aber auch die richtige Auswahl des AB und der Dosis kritisch beleuchtet werden. Bei einer Reinfektion ist die Suche nach den pr\u00e4disponierenden Faktoren entscheidend.<\/p>\n

Bei einer Pyeolonephritis<\/strong> ist die Diagnose aus Zystozenteseharn (oder einer Biopsie) Vorrausetzung f\u00fcr einen aussagekr\u00e4ftigen BU-Befund, der immer angefordert werden sollte. Hier muss ein ausreichender Spiegel des AB im Gewebe erreicht werden, daher muss sich die Interpretation der Ergebnisse des Antibiogramms am erreichbaren Plasmaspiegel orientieren. Eine Therapieeinleitung mit einem Gyrasehemmer<\/strong> ist aufgrund der Schwere der Erkrankung vor Eintreffen der Ergebnisse notwendig. Die Quinolone hemmen f\u00fcr gew\u00f6hnlich die beteiligten Keime und erreichen gute Gewebespiegel. Die Richtigkeit der gew\u00e4hlten Therapie wird anhand des Antibiogramms \u00fcberpr\u00fcft. Die Therapiedauer betr\u00e4gt 4 \u2013 6 Wochen. Der Therapieerfolg wird wie bei komplizierter HWI kontrolliert.<\/p>\n

Weiterhin besch\u00e4ftigen sich die Empfehlungen noch mit der subklinischen Bakteriurie, also dem Nachweis von Keimen aus Zystozenteseharn ohne klinische Symptome. Diese Tiere werden nach den neuesten Erkenntnissen nicht mehr behandelt, da es keine Beweise gibt, dass eine HWI so verhindert wird und der m\u00f6gliche Schaden durch Resistenzentwicklung gr\u00f6\u00dfer sein kann als ein theoretischer Nutzen. Das gleiche gilt f\u00fcr Tiere mit Harnkathetern, sofern keine klinischen Anzeichen einer Infektion vorliegen. Falls bei einem katheterisierten Tier allerdings eine HWI vorliegt, soll unbedingt der Katheter gezogen, eine Probe aus Zystozenteseharn f\u00fcr die BU gewonnen und u.U. ein frischer Katheter gelegt werden.[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=“1\/3″][vc_column_text css=““]<\/p>\n\n\t\t\t