{"id":1339627,"date":"2009-03-28T15:59:17","date_gmt":"2009-03-28T14:59:17","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.de\/?p=1339627"},"modified":"2024-10-21T10:25:44","modified_gmt":"2024-10-21T08:25:44","slug":"nierenerkrankungen-diagnostik-aus-blut-und-harn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.de\/de\/nierenerkrankungen-diagnostik-aus-blut-und-harn\/","title":{"rendered":"Nierenerkrankungen – Diagnostik aus Blut und Harn"},"content":{"rendered":"

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Die glomerul\u00e4re Filtrationsrate (GFR) reflektiert als Basisfunktion der Niere fr\u00fchzeitig und am deutlichsten eine Funktionseinschr\u00e4nkung des Organs. Insbesondere bei der Katze ist es notwendig die GFR zu ermitteln, da sie meist erst sp\u00e4t einen Verlust des Konzentrationsverm\u00f6gens des Harnes zeigt. Eine Sch\u00e4digung der Glomeruli kann zum anderen einen Barriereverlust f\u00fcr Proteine bedeuten, sodass diese vermehrt mit dem Harn ausgeschieden werden (Proteinurie).<\/b><\/p>\n

Die\u00a0GFR<\/b> gibt das Gesamtvolumen des Prim\u00e4rharns an, das von allen Glomeruli beider Nieren zusammen in einer definierten Zeiteinheit gefiltert wird. Diese sinkt pathologisch bei Nierenerkrankungen verschiedenster Art. Im Routinelabor wird zur Absch\u00e4tzung der GFR die Untersuchung auf Kreatinin und Cystatin C im Serum durchgef\u00fchrt. Bei einer reduzierten GFR kommt es zu einem Anstieg der genannten Parameter im Serum. Die modifizierte Plasma-Clearance von exogenem Kreatinin zeigt sich in der Praxis als praktikabler Funktionstest der Niere.<\/p>\n

Kreatinin<\/u><\/b>\u00a0ist ein physiologisches Endprodukt des Muskelstoffwechsels. Ein ann\u00e4hernd konstanter Teil des Kreatins (Vorstufe des Kreatinins) wird laufend umgewandelt, der Kreatininspiegel wird somit vor allem durch die Muskelmasse bestimmt. Die Konzentration im Serum ist weitgehend von Stoffwechsellage und Di\u00e4t unabh\u00e4ngig. Durch Muskelfleisch in der Nahrung kann eine Zunahme bis 10% hervorgerufen werden. In der Niere wird Kreatinin vollst\u00e4ndig glomerul\u00e4r filtriert, tubul\u00e4r findet bei Hund und Katze nur eine untergeordnete R\u00fcckresorption statt. Daraus ergibt sich, dass Kreatinin eine geeignete Messgr\u00f6\u00dfe der glomerul\u00e4ren Filtration ist. Kreatinin wei\u00dft eine hohe Spezifit\u00e4t auf, jedoch k\u00f6nnen erh\u00f6hte Werte erst gemessen werden, wenn 3\/4 der Nierenfunktion ausgefallen ist. Bei muskelarmen Tieren (z.B.: auszehrenden Allgemeinerkrankungen, Muskelerkrankungen) k\u00f6nnen trotz verminderter GFR Kreatininwerte im Normalbereich bestimmt werden. In solchen F\u00e4llen kann ein erh\u00f6htes Cystatin C dieser Patienten als diagnostische Hilfestellung dienen.<\/p>\n

Cystatin C<\/u><\/b> ist ein sehr kleines Protein (Cystein-Proteasen-Inhibitor). Es wird in nahezu allen kernhaltigen K\u00f6rperzellen relativ konstant gebildet. Die Produktion wird nur durch wenige extrarenale Faktoren beeinflusst. Bei Tieren mit manifester Hyperthyreose oder durch hochdosierter Glukokortikoidgabe kann der Cystatin C Wert im Serum erh\u00f6ht sein. Eine Reduktion der Bildungsrate durch konsumierende Erkrankungen findet nicht statt. Cave: Postprandial kann Cystatin C stark abfallen und bis zu neun Stunden erniedrigt bleiben.
\nCystatin C wird in den Glomeruli vollst\u00e4ndig filtriert. Beim Menschen wird es zur Nierenfunktionsdiagnostik im \u201eKreatinin-blinden\u201c Bereich eingesetzt, da schon bei moderaten Einschr\u00e4nkungen der GFR erh\u00f6hte Werte messbar sind.
\nUntersuchungen bei Hunden mit einer renalen Malfunktion im subklinischen \u201eKreatinin-blinden\u201c Bereich (40%<GFR<100%) haben f\u00fcr Cystatin C und Kreatinin \u00e4hnlich gute diagnostische Qualit\u00e4t ausgestellt (Hartmann 2007). Eine neuere Studie von Wehner 2008 zeigt f\u00fcr Cystatin C eine bessere Korrelation mit der GFR und eine h\u00f6here Sensitivit\u00e4t als f\u00fcr Serum-Kreatinin. Bei der Katze gibt es derzeit keine Studien, die den Wert des Cystatins belegen. Mehrmalige Messungen von Cystatin C (im Rahmen von geriatrischen Vorsorgeuntersuchungen) k\u00f6nnen nach unseren Beobachtungen eine beginnende Problematik darstellen.<\/p>\n

F\u00fcr eine zuverl\u00e4ssige Abkl\u00e4rung von verd\u00e4chtigen F\u00e4llen ist die\u00a0Bestimmung der GFR \u00fcber eine Clearance Messung<\/b>\u00a0zu empfehlen. Die Indikationen sind der Verdacht auf renale Malfunktion bei nicht azot\u00e4mischen Tieren, grenzwertige bzw. leicht erh\u00f6hte Kreatininwerte, eine morphologisch ver\u00e4nderte Niere, Rassedisposition und Vorsorgeuntersuchung \u00e4lterer Patienten. Bei existierender Malfunktion oder bei akutem Nierenversagen kann mit der Clearance das Ausma\u00df des Schadens bestimmt werden. Die Ergebnisse k\u00f6nnen zur Prognoseeinsch\u00e4tzung, Therapiekontrolle und Korrektur von Dosierungen niereng\u00e4ngiger Medikamente<\/strong> genutzt werden.[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=“1\/3″][vc_column_text]<\/p>\n\n\t\t\t