{"id":1339387,"date":"2011-05-16T08:48:24","date_gmt":"2011-05-16T06:48:24","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.de\/?p=1339387"},"modified":"2024-10-21T12:48:18","modified_gmt":"2024-10-21T10:48:18","slug":"esbl-die-neue-gefahr-in-der-veterinaermedizin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.de\/de\/esbl-die-neue-gefahr-in-der-veterinaermedizin\/","title":{"rendered":"ESBL: Die neue Gefahr in der Veterin\u00e4rmedizin?"},"content":{"rendered":"

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Einleitung<\/h2>\n

Die ESBL (extended spectrum beta-lactamase) beschreibt eine Resistenzeigenschaft von Bakterien. Keime, die \u00fcber diese Eigenschaft verf\u00fcgen, haben vorwiegend ihren normalen Standort im Darm beim Tier und Mensch. Geraten sie aber in den Organismus, k\u00f6nnen sie zu Infektionen im Respirations- und Harntrakt, aber auch zu postoperativen Wundinfektionen und Septik\u00e4mien f\u00fchren. Welche spezifischen\u00a0 Gefahren gehen nun von ESBL-Bildnern aus? Enterobacteriazeen, wie E. coli, Proteus sp.<\/em> aber auch Vertreter der KESC-Gruppe (Klebsiella, Enterobacter, Serratia und Citrobacter)<\/em> u.a. die extended-spectrum beta-lactamase produzieren, sind generell nicht gef\u00e4hrlicher als multiresistente Staphylococcus aureus-St\u00e4mme (MRSA)<\/em>, jedoch liegt die Schwierigkeit darin, dass ESBL produzierende, gramnegative Bakterien beinahe alle \u03b2-Lactamantibiotika inaktivieren k\u00f6nnen, die bei MRSA noch Wirkung zeigen. Dies kann bedeuten dass, haupts\u00e4chlich Breitband-Penicilline, Cephalosporine aber auch Antibiotika der Chinolongruppe resistent sein k\u00f6nnen; einzige Ausnahme ist Amoxicillin mit Clavulans\u00e4ure. \u03b2-Lactamasen (Enzyme) hydrolysieren den \u03b2-Lactam-Ring (Abb.1), somit findet keine Bindung zwischen PBPs (Penicillin-binding proteins) der Zellwand und Antibiotika statt. Unter wachsendem Selektionsdruck antimikrobieller Therapie und vor allem durch die verbesserte Penetration diverser \u03b2-Lactam-Antibiotika in den periplasmatischen Raum der gramnegativen Bakterien und der damit verbundenen \u00dcberforderung intrazellul\u00e4r vorhandener \u03b2-Lactamasen, tritt eine verst\u00e4rkte Enzymbildung auf. Durch Mutation mit Ver\u00e4nderung der Aminos\u00e4urensequenz kann es schlie\u00dflich zu einer Erweiterung des Substratspektrums besagter Enzyme kommen.<\/p>\n

\u00dcbertragung<\/h2>\n

Die \u00dcbertragung erfolgt durch direkten bzw. indirekten Kontakt mit Faeces, kontaminierten H\u00e4nden bzw. Gegenst\u00e4nden (Stethoskope, Bronchoskope, W\u00e4sche, Ultraschallgel usw.) sowie erregerhaltigen Sekreten, infizierten Wunden; auch \u00dcbertragungswege durch Aerosole werden diskutiert.<\/p>\n

Als Risikofaktoren f\u00fcr nosokomiale Infektionen\/-Kolonisationen mit ESBL-Bildnern gelten: geschw\u00e4chte, k\u00f6rpereigene Immunabwehr, hohes Alter, invasive Ma\u00dfnahmen mit erh\u00f6htem Infektionsrisiko, wie Katheter, Beatmungsger\u00e4te, aber auch chronische Wunden und vor allem exzessive Antibiotikatherapie mit 3. Generations-Cephalosporinen und Chinolonen, die die Bildung und die Zunahme von multiresistenten Problemerregern provozieren.<\/p>\n

Epidemiologische Untersuchungen<\/h2>\n

ESBLs sind auf Plasmiden lokalisiert. Durch horizontale \u00dcbertragung k\u00f6nnen sie auf viele Spezies \u00fcbergreifen und mit anderen Resistenzgenen gekoppelt sein. Seit den 80iger Jahren stellen ESBLs ein ernstes Problem weltweit dar. Bereits 1983 wurden ESBL-Varianten identifiziert, die inzwischen in 9 Familien eingeteilt wurden. Ceftazidimresistenz durch Klebsiella pneumoniae wurde in der Humanmedizin bei 5-10% Intensivpatienten nachgewiesen. 1997 und 1998 in Westeuropa und S\u00fcdeuropa wurden 25,4% der Klebsiella sp. positiv getestet. Die erste Isolation einer \u03b2-Lactamase gelang aus einem E. coli-Stamm. Dies war TEM-1 das schon fr\u00fcher aus einer Blutkultur eines Patienten namens Temoniera gefunden wurde. TEM-1 wird f\u00fcr 90% aller Ampicillinresistenzen in E. coli verantwortlich gemacht. Mittlerweile sind 90 TEM-Derivate beschrieben. SHV-1 (Sulfhydryvariante) tauchte in Klebsiella pneumonia und bei E. coli auf. 1988 wurden Enterobacteriaceae mit ESBLs in Spanien entdeckt und 2000 gab es das erste CTX-M9 (\u03b2-Lactamase gegen Cefotaxime) bei Salmonellen- und E. coli-Keimen. Schon 1989 wurde das erste mal in Deutschland CTX-M1 beschrieben, CTX-M \u03b2-Lactamasen hatten sich in vielen Teilen der Welt verstreut und verursachten fokale Ausbr\u00fcche in Osteuropa, S\u00fcdamerika und Japan. Immer war der Mensch als endemischer Vektor beschrieben. A. SMET et al., (2009) beschrieben bei verschiedenen Tierarten das Vorkommen von 150 TEMs-Typen. CTX-M-1 wurde beim gesunden Kleintier nicht in Europa, jedoch in Lateinamerika gefunden. Beim kranken Kleintier mit Harnwegsinfektionen lagen bis zu 19% Amp C\u03b2-lactamase-produzierende E. coli vor.<\/p>\n

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