{"id":1306290,"date":"2020-11-12T09:17:06","date_gmt":"2020-11-12T08:17:06","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.de\/de\/?p=1306290"},"modified":"2024-12-11T11:47:29","modified_gmt":"2024-12-11T10:47:29","slug":"entwicklung-und-management-eines-allergischen-patienten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.de\/de\/entwicklung-und-management-eines-allergischen-patienten\/","title":{"rendered":"Entwicklung und Management eines allergischen Patienten"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column width=“2\/3″][vc_column_text css=““]Goliat ist ein 2012 geborener Dackelmischlingsr\u00fcde. Im Alter von 4 Jahren wurde er von einer ungarischen Tierschutzorganisation \u00fcbernommen. Damals zeigte er einen minderguten Ern\u00e4hrungszustand, eine eitrige Konjunktivitis sowie diverse Hautwunden, die aber bereits in Abheilung waren. Au\u00dferdem hatte er rezidivierenden Durchfall, der teilweise Blut- und Schleimbeimengungen aufwies. Ein Giardien-ELISA war positiv, nach einer Therapie mit Fenbendazol normalisierte sich der Kotabsatz. Da Goliats Partnerhund Futtermittelallergiker ist, wurde auch er selbst auf einer Di\u00e4t (Ente und Mais) gehalten. Dennoch hatte er zun\u00e4chst seltene, kolikartige Zust\u00e4nde, die mit Borborygmus und Inappetenz, gelegentlich auch mit Erbrechen einhergingen. Diese Anf\u00e4lle h\u00e4uften sich, und schlie\u00dflich blieb die Symptomatik \u00fcber mehrere Tage bestehen. Nachdem Blutscreening, Kotuntersuchung und Ultraschall des Abdomens keine Auff\u00e4lligkeiten zeigten und auch eine Umstellung auf eine Magenschonkost nur eine geringgradige Verbesserung brachte, wurde eine Helicobacter-PCR aus Erbrochenem durchgef\u00fchrt und diese war positiv. Obwohl die Pathogenit\u00e4t von Helicobacter spp. bei Hunden umstritten ist, wurde eine Therapie mit Metronidazol, Amoxicillin und Pantoprazol gestartet und bereits am 2. Tag nach Therapiebeginn war Goliat klinisch unauff\u00e4llig. Goliat wurde nach einigen Monaten (im Alter von 7 Jahren) von der Magenschonkost wieder auf die Di\u00e4t des allergischen Zweithundes umgestellt und entwickelte innerhalb weniger Tage hochgradigen Juckreiz an beiden Ohren.<\/p>\n

Klinisches Bild<\/h2>\n

Beide Pinnae waren warm, ger\u00f6tet und verdickt, ebenso der \u00e4u\u00dfere Geh\u00f6rgang. In diesem hatte sich au\u00dferdem reichlich br\u00e4unliches Cerumen mit leichtem Hefegeruch angesammelt. Das Trommelfell war nicht einsehbar.<\/p>\n

Zytologische Untersuchung
\nAm Ohrabstrich-Pr\u00e4parat waren zwischen den physiologisch vorhandenen Hornschollen reichlich Bakterien (Kokken) und auch vermehrt Malassezien zu sehen (Abb. 1). Neben reichlichen Chromatinf\u00e4den waren stellenweise auch einige intakte neutrophile Granulozyten vorhanden.<\/p>\n

Erste Diagnose<\/h2>\n

Hochgradige septisch-eitrige Otitis externa mit Malassezien\u00fcberwucherung. Da Otitis externa bei Hunden sehr h\u00e4ufig durch Futtermittelallergien induziert wird und in diesem Fall der zeitliche Zusammenhang mit der Futterumstellung eklatant war, war eine Futtermittelallergie als Prim\u00e4rerkrankung die oberste Differentialdiagnose.<\/p>\n

Serologische Untersuchung auf Futtermittelallergene<\/h2>\n

Die Diagnose \u201eFuttermittelallergie\u201c wird mittels Eliminationsdi\u00e4t, die \u00fcber mindestens 8 Wochen durchgef\u00fchrt werden sollte, und anschlie\u00dfender Provokation mit dem urspr\u00fcnglich verwendeten Futter gestellt. Zeigt der Patient ein Rezidiv, kann die Futtermittelallergie diagnostiziert werden. Die Di\u00e4t kann aus einer Protein- und einer Kohlehydratquelle bestehen, die der Patient noch nie zuvor gefressen hat. Aufgrund des sehr weit gef\u00e4cherten Angebotes an kommerziellen Futtermitteln wird es heutzutage immer schwieriger, eine Di\u00e4t zu finden, welche noch nie gef\u00fcttert worden ist. Daher empfiehlt es sich, zur Auswahl der Protein- und Kohlehydratquelle f\u00fcr die Eliminationsdi\u00e4t einen Allergietest (allgemeiner\/erweiterter\/exotischer Futtermittelallergietest: Infos dazu siehe laboklin.com\/allergie) durchzuf\u00fchren. Anhand des Testergebnisses werden eine Proteinquelle und eine Kohlehydratquelle ausgew\u00e4hlt, auf die weder im Bereich der IgE- noch der IgG-Antik\u00f6rper eine positive Reaktion vorliegt. Eine Studie der Universit\u00e4tskleintierklinik in M\u00fcnchen zeigte, dass der negative Vorhersagewert der Futtermittelallergietests unter Ber\u00fccksichtigung beider Antik\u00f6rperklassen bei 81,1% liegt (Bethlehem et al., 2012). Verwendet man f\u00fcr die Di\u00e4t nur Bestandteile, die bei IgE und IgG keine Reaktion zeigen (Reaktionsklasse null), f\u00fcttert man somit bei 4 von 5 Hunden eine passende Eliminationsdi\u00e4t. Neben selbst zubereitetem Futter und hochwertigen, hypoallergenen kommerziellen Di\u00e4ten kann f\u00fcr die Eliminationsdi\u00e4t auch hydrolysiertes Futter verwendet werden. Nat\u00fcrlich muss auch hier auf gute Qualit\u00e4t und v.a. auf den Grad der Hydrolysierung (Gr\u00f6\u00dfe der Peptide sollte < 1 kDa sein) geachtet werden. Bei Goliat wurde ein Futtermittelallergietest durchgef\u00fchrt; leider zeigte er bei fast allen getesteten Protein- und Kohlehydratquellen positive Reaktionen im Bereich der IgE und auch einige positive Ergebnisse im Bereich der IgG. Aufgrund des multipositiven Testergebnisses wurde Goliat ab sofort mit einer qualitativ hochwertigen, hydrolysierten Di\u00e4t aus Gefl\u00fcgelfedern (< 1kDa) und hoch aufgereinigter Maisst\u00e4rke gef\u00fcttert (RC Anallergenic\u00ae), das auch sein allergischer Partnerhund fressen konnte.[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=“1\/3″][vc_column_text css=““]<\/p>\n\n\t\t\t