{"id":1303530,"date":"2021-01-19T17:01:10","date_gmt":"2021-01-19T16:01:10","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.de\/de\/?p=1303530"},"modified":"2024-04-29T09:30:46","modified_gmt":"2024-04-29T07:30:46","slug":"hyperadrenocortizismus-beim-hund-therapiemoeglichkeiten-monitoring-und-therapiekontrolle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.de\/de\/hyperadrenocortizismus-beim-hund-therapiemoeglichkeiten-monitoring-und-therapiekontrolle\/","title":{"rendered":"Hyperadrenocortizismus beim Hund \u2013 Therapiem\u00f6glichkeiten, Monitoring und Therapiekontrolle"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column width=&#8220;2\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8220;&#8220;]<\/p>\n<p class=\"csc-firstHeader\"><span style=\"font-size: 14px; font-weight: normal;\">Prinzipiell stehen f\u00fcr die Therapie des Hyperadrenocortizismus beim Hund folgende Verfahren zur Wahl:<\/span><\/p>\n<div class=\"text col-xs-12 col-md-8\">\n<p class=\"bodytext\">Bei Morbus Cushing, einem ACTH-sezernierenden Tumor der Hypophyse, sind es Hypophysektomie und Bestrahlungstherapie. Beim Cushing-Syndrom, dem Hyperadrenocortizismus adrenalen Ursprungs, kommt eine Adrenalektomie in Betracht. Bei beiden Krankheitsursachen ist die medikament\u00f6se Therapie mit Vetoryl m\u00f6glich. Die Therapie ist nicht kurativ, erm\u00f6glicht aber in vielen F\u00e4llen eine ausreichende Kontrolle der Beschwerden, eine Verbesserung der Lebensqualit\u00e4t und eine Lebensverl\u00e4ngerung.<\/p>\n<\/div>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8220;1\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8220;&#8220;]<\/p>\n\n\t\t\t<style type='text\/css'>\n\t\t\t\t#gallery-1 {\n\t\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-item {\n\t\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\t\twidth: 100%;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 img {\n\t\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-caption {\n\t\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-1' class='dt-gallery-container gallery galleryid-1303530 gallery-columns-1 gallery-size-large'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell \" data-large_image_width=\"1200\" data-large_image_height=\"800\"href='https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Hyperadrenocortizismus-beim-Hund.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Hyperadrenocortizismus-beim-Hund-1024x683.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Hyperadrenocortizismus-beim-Hund-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Hyperadrenocortizismus-beim-Hund-300x200.jpg 300w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Hyperadrenocortizismus-beim-Hund-768x512.jpg 768w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Hyperadrenocortizismus-beim-Hund-600x400.jpg 600w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Hyperadrenocortizismus-beim-Hund.jpg 1200w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt><\/dl><br style=\"clear: both\" \/>\n\t\t\t<\/div>\n\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column css=&#8220;.vc_custom_1714375835238{margin-top: 10px !important;}&#8220;][vc_column_text css=&#8220;&#8220;]<\/p>\n<div class=\"text col-xs-12 col-md-8\">\n<h2>Wirkungsweise und pharmakologische Eigenschaften von Vetoryl<\/h2>\n<p>Der Wirkstoff ist Trilostan, ein Antikortikosteroid. Trilostan hemmt selektiv und reversibel das Enzymsystem der 3-\u00df-Hydroxysteroid-Dehydrogenase und verringert dadurch dosisabh\u00e4ngig die Synthese von Cortisol, Corticosteron und Aldosteron in der Nebennierenrinde.<\/p>\n<p>Nach der Verabreichung von Trilostan werden 1\/2 bis 2 1\/2 Stunden sp\u00e4ter maximale Plasmaspiegel erreicht. Die Ausscheidung erfolgt rasch \u00fcber den Urin, Metaboliten werden nach Konjugation \u00fcber die Galle ausgeschieden. Nach 6 bis 12 Stunden werden basale Konzentrationen erreicht. Die Substanz ist fettl\u00f6slich und wird daher am besten zusammen mit Futter verabreicht.<\/p>\n<p>Der Wirkstoff ist f\u00fcr Hunde zur Behandlung von hypophys\u00e4r und adrenal bedingtem Hyperadrenocortizismus zugelassen.<\/p>\n<h2>Einstieg in die Therapie mit Vetoryl<\/h2>\n<p>Die Therapie darf nur nach zweifelsfrei gestellter Diagnose und Ausschluss anderer Ursachen f\u00fcr die Beschwerden gestartet werden. Bei Hunden mit prim\u00e4rer Lebererkrankung oder Niereninsuffizienz soll Vetoryl nicht angewendet werden. Es wird empfohlen, bereits vor Beginn der Tablettengabe eine erste \u201eKontrolle\u201c mit dem ACTHStimulationstest durchzuf\u00fchren.<\/p>\n<p>Gestartet wird mit einer Initialdosis von etwa 2 mg\/kg K\u00f6rpergewicht, am besten morgens mit dem Futter zu verabreichen. Werden die Symptome damit nur unzureichend kontrolliert, kann die Dosis um bis zu 50% erh\u00f6ht und auf 2 Tagesdosen morgens und abends verteilt verabreicht werden.<\/p>\n<p>Das Ziel der Therapie ist es, langfristigeine weitgehende Beschwerdefreiheit zu erreichen, dem Hund eine bessere Lebensqualit\u00e4t und eine l\u00e4ngere Lebensdauer zu erm\u00f6glichen. Der Therapieplan und das Monitoring dienen dazu, die richtige Dosis zu finden und insbesondere zu Therapiebeginn das Risiko einer \u00dcberdosierung zu minimieren, und gegebenenfalls die Dosierung von Vetoryl anzupassen.<\/p>\n<h2>Monitoring<\/h2>\n<p>Die meisten Hunde sprechen rasch auf die Therapie an und die Beschwerden verbessern sich innerhalb von 10 Tagen deutlich. Fress- und Trinkmenge sind reduziert, Hecheln und Unruhe verbessern sich. Innerhalb eines Monats sollte sich die Trinkmenge normalisiert haben und der Hund ein normales Verhalten zeigen. Es dauert 3 bis 6 Monate, bis sich der Bauchumfang verringert, die Muskulatur zunimmt und das Haarwachstum sichtbar wird.<\/p>\n<\/div>\n<div><\/div>\n<div class=\"text col-xs-12 col-md-8\">\n<p>Im Verlauf der Therapie k\u00f6nnen weitere Erkrankungen dazukommen, und es kann sein, dass bestehende andere Erkrankungen erst durch die Therapie des Hyperadrenocortizismus symptomatisch werden, etwa Arthritis oder allergische Erkrankungen. Hunde mit Hyperadrenocortizismus haben ein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr Pankreatitis, auch unter der Therapie mit Vetoryl.<\/p>\n<h2>M\u00f6glichkeiten zur Therapiekontrolle<\/h2>\n<p>Bausteine der Therapiekontrolle sind Besitzerbeobachtungen, Ergebnisse der klinischen Untersuchung, Laborbefunde und \u00dcberpr\u00fcfung der aktuellen adrenalen Funktion.<\/p>\n<p>Zur Standard-Laborkontrolle geh\u00f6ren gro\u00dfes Blutbild, Leber- und Nierenparameter sowie Elektrolyte.<br \/>\nZur \u00dcberpr\u00fcfung der aktuellen adrenalen Funktion k\u00f6nnen verschiedene Tests herangezogen werden:<br \/>\n<i><br \/>\n<\/i><u>1. ACTH-Stimulationstest<\/u><\/p>\n<p>Durch eine hohe Dosis ACTH wird die adrenale Restreserve unter der Syntheseblockade durch das Trilostan maximal aktiviert. Diese ist als poststimulatorischer Cortisolwert messbar. Der Test stellte lange das empfohlene Vorgehen zur Therapiekontrolle dar. Er ist zeitaufw\u00e4ndig und kostenintensiv und war in der Vergangenheit lange Zeit limitiert durch den Umstand, dass synthetisches ACTH nicht zur Verf\u00fcgung stand. Seit einiger Zeit ist das synthetische ACTH als Tetracosactid unter dem Handelsnamen Cosacthen verf\u00fcgbar. Die Durchf\u00fchrung des ACTH-Stimulationstests wird empfohlen vor dem Start der Vetoryl-Therapie, als erster Test nach Therapiebeginn nach etwa 10 bis 14 Tagen, grunds\u00e4tzlich zu jeder Therapiekontrolle bei Hunden, die sehr aufgeregt sind oder die zus\u00e4tzlich an anderen Erkrankungen leiden, und bei Verdacht auf \u00dcberdosierung von Vetoryl.<\/p>\n<p>Testdurchf\u00fchrung:<\/p>\n<p>Es wird eine Basalprobe entnommen und unmittelbar darauf 5 \u03bcg\/kg (entspricht 0,02 ml\/kg) intraven\u00f6s oder intramuskul\u00e4r verabreicht. 60 bis 90 Minuten sp\u00e4ter wird die 2. Probe entnommen und aus beiden Proben der Cortisolwert bestimmt.<\/p>\n<p>Beurteilung:<\/p>\n<p>Angestrebt wird eine basale Cortisolkonzentration von &gt;18 ng\/ml und eine Konzentration nach Stimulation von &lt;73 ng\/ml. Ein Verdacht auf eine \u00dcberdosierung von Vetoryl besteht bei einem basalen Cortisolwert von &lt;18 ng\/ml.<\/p>\n<p><u>2. Basis-Cortisol<\/u><\/p>\n<p>Die Bestimmung des basalen Cortisols kann zusammen mit weiteren Vital- und Laborparametern geeignet sein, bei einem ansonsten gesunden Hund die Vetoryl-Dosis zu beurteilen.<\/p>\n<p>Testdurchf\u00fchrung:<\/p>\n<p>Zum Zeitpunkt der maximalen Wirkung von Vetoryl, d.h. 2 bis 5 Stunden nach Kapselgabe, wird eine Blutprobe zur Cortisolbestimmung entnommen.<\/p>\n<p>Beurteilung:<\/p>\n<p>Ein basales Cortisol von &lt;18 ng\/ml kann ein Hinweis auf eine \u00dcberdosierung sein. Die Durchf\u00fchrung eines ACTH-Stimulationstests ist anzuraten. Ein basales Cortisol von &gt;18 ng\/ml ist gut, wenn klinisch eine Symptomverbesserung beobachtet wird. Werden 28 Tage nach Therapiebeginn keine klinischen Verbesserungen beobachtet und ist das basale Cortisol hoch, m\u00fcssenandere Ursachen f\u00fcr die Symptome ausgeschlossen werden und danach ist die Vetoryldosis vorsichtig zu erh\u00f6hen.<\/p>\n<p><u>3. Therapiekontrolle Vetoryl mittels Pr\u00e4-Pill-Cortisolbestimmung und 2 x Pr\u00e4-Pill-Cortisolbestimmung<\/u><\/p>\n<p>Bei der Pr\u00e4-Pill-Cortisolbestimmung wird das basale Cortisol zum Zeitpunkt vor der Kapselgabe bestimmt. Bei vergleichenden Untersuchungen zeigte sich eine gute \u00dcbereinstimmung der Pr\u00e4-Pill-Werte mit den Werten aus dem ACTH-Stimulationstest. Um stressbedingte Einfl\u00fcsse auf den Cortisolwert zu minimieren, kann eine zweite Pr\u00e4-Pill-Cortisolbestimmung im Abstand von etwa einer Stunde zur ersten durchgef\u00fchrt werden. Diese Methode ist f\u00fcr aufgeregte, aggressive und anderweitig kranke Hunde nicht geeignet.<\/p>\n<p>Durchf\u00fchrung:<\/p>\n<p>Der Hund erh\u00e4lt am Untersuchungstag kein Vetoryl. Zum \u00fcblichen Zeitpunkt der Kapselgabe +\/- 1 Stunde wird die erste Probe, etwa eine Stunde sp\u00e4ter die zweite Probe genommen, danach erh\u00e4lt der Hund die Vetorylkapsel. Die erste Blutentnahme sollte gleich nach Ankunft in der Praxis vor allen anderen Ma\u00dfnahmen erfolgen.<\/p>\n<p>Beurteilung:<\/p>\n<p>Es werden Cortisolwerte zwischen 14 und 50 ng\/ml angestrebt.<\/p>\n<p><u>4. Pr\u00e4-Pill- und Post-Pill-Cortisolbestimmung (Therapie-Kontrolle Vetoryl)<\/u><\/p>\n<p>Der Test eignet sich als Alternative zum ACTH-Stimulationstest zur Beurteilung der Vetoryl-Dosis. Dosis\u00e4nderungen sollten nicht zu fr\u00fch im Verlauf der Therapie vorgenommen werden, daher ist es sinnvoll, den Test erst zum zweiten Kontrolltermin, etwa 28 Tage nach Therapiebeginn durchzuf\u00fchren. Er ist ungeeignet f\u00fcr klinisch kranke und aufgeregte Hunde.<\/p>\n<p>Durchf\u00fchrung:<\/p>\n<p>Die erste Blutprobenentnahme wird wie bei der Bestimmung des Pr\u00e4-Pill-Wertes durchgef\u00fchrt. Unmittelbar danach erh\u00e4lt der Hund die gewohnte Dosis Vetoryl mit der gewohnten Mahlzeit. Die zweite Probenentnahme erfolgt 3 Stunden nach der Kapselgabe. Aus beiden Proben wird die Cortisolkonzentration bestimmt.<\/p>\n<p>Beurteilung:<\/p>\n<p>Es werden basale Cortisolwerte zwischen 14 und 50 ng\/ml und Werte nach der Kapselgabe zwischen 14 und 23 ng\/ml angestrebt.<\/p>\n<h2>Tipps f\u00fcr eine erfolgreiche Therapie<\/h2>\n<p>Die Besitzercompliance ist hier ein wesentlicher Bestandteil einer erfolgreichen Therapie. Der Hund muss regelm\u00e4\u00dfig in der Praxis vorgestellt und sein Zustand neu bewertet werden. Begleiterkrankungen m\u00fcssen fr\u00fch erkannt und ausreichend therapiert werden. Die Therapie muss mit einer niedrigen Dosis starten. Die Dosissteigerung muss langsam erfolgen. Gro\u00dfe Hunde brauchen weniger Vetoryl. Manchmal kann die Dosis wieder reduziert werden, in bestimmten Situationen muss Vetoryl sogar vor\u00fcbergehend wieder abgesetzt und die Therapie neu gestartet werden. Das Pr\u00e4-Vetoryl-Cortisol ist eine geeignete Methode zur Routinekontrolle, kann aber den ACTH-Stimulationstest nicht in jedem Fall ersetzen. F\u00fcr \u00e4ngstliche und aggressive Hunde, Hunde mit Krankheitssymptomen und bei Verdacht auf Vetoryl-\u00dcberdosierung bleibt der ACTH-Stimulationstest der Test der Wahl.<\/p>\n<p>Eine Dosisanpassung muss immer anhand der Klinik erfolgen. Die angegebenen Referenzwerte geben nicht f\u00fcr jeden Hund die f\u00fcr ihn geeignete Cortisolkonzentration an.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote><p><strong>Einheiten Umrechnen leicht gemacht:<\/strong><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">1 \u03bcg\/dl = 1000 ng\/100 ml = 10 ng\/ml (x 10)<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">1 ng\/ml = 0,001 \u03bcg\/0.01dl = 0,1 \u03bcg\/dl (:10)<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">F\u00fcr Cortisol gilt weiterhin:<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">\u03bcg\/dl x 27,59 = nmol\/l<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">nmol\/l x 0,036 = \u03bcg\/dl<\/span><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: right;\"><em>Dr. Irmgard Ro\u00dfnagel<\/em><\/p>\n<\/div>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8220;vc_default&#8220; gap=&#8220;10&#8243; equal_height=&#8220;yes&#8220; content_placement=&#8220;middle&#8220; css=&#8220;.vc_custom_1714121043168{margin-top: 30px !important;}&#8220;][vc_column width=&#8220;1\/6&#8243; css=&#8220;.vc_custom_1714121049838{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8220;][vc_icon icon_fontawesome=&#8220;fas fa-file-pdf&#8220; color=&#8220;custom&#8220; size=&#8220;xl&#8220; align=&#8220;center&#8220; css=&#8220;.vc_custom_1714121081094{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}&#8220; custom_color=&#8220;#e51e1e&#8220; link=&#8220;url:https%3A%2F%2Flaboklin.de%2Fwp-content%2Fuploads%2F2021%2F02%2FLA_Januar_2021_DE_FINAL0.pdf|target:_blank&#8220;][\/vc_column][vc_column width=&#8220;5\/6&#8243; css=&#8220;.vc_custom_1714121059677{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8220;][vc_column_text css=&#8220;.vc_custom_1714121090346{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}&#8220;]<a href=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/LA_Januar_2021_DE_FINAL0.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Hyperadrenocortizismus beim Hund \u2013 Therapiem\u00f6glichkeiten, Monitoring und Therapiekontrolle<\/strong><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prinzipiell stehen f\u00fcr die Therapie des Hyperadrenocortizismus beim Hund folgende Verfahren zur Wahl:<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1303537,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_titles_title":"","_seopress_titles_desc":"","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"categories":[223],"tags":[],"class_list":["post-1303530","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-laboklin-aktuell-2021","category-223","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/laboklin.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1303530","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/laboklin.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/laboklin.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1303530"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1303530\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1472530,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1303530\/revisions\/1472530"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1303537"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/laboklin.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1303530"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1303530"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1303530"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}