{"id":1336934,"date":"2022-03-30T13:11:01","date_gmt":"2022-03-30T11:11:01","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.de\/diagnostik-der-nierenfunktionsstoerung-bei-hund-und-katze\/"},"modified":"2024-04-23T09:49:00","modified_gmt":"2024-04-23T07:49:00","slug":"diagnostik-der-nierenfunktionsstoerung-bei-hund-und-katze","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/diagnostik-der-nierenfunktionsstoerung-bei-hund-und-katze\/","title":{"rendered":"Diagnostik der Nierenfunktionsst\u00f6rung bei Hund und Katze"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column width=&#187;2\/3&#8243;][vc_column_text css=&#187;&#187;]<\/p>\n<h2>Generelles<\/h2>\n<p>Die Parameter, die wir f\u00fcr die Nierenfunktionsdiagnostik nutzen, sind so genannte Biomarker. Funktioniert die Niere nicht wie sie soll, bleiben sie im Blut zur\u00fcck. Aus der Konzentration schlie\u00dfen wir, wie schwer die Nierenfunktionsst\u00f6rung ist. Klingt einfach, ist es eigentlich auch.<\/p>\n<p><strong>Azot\u00e4mie: <\/strong>Die Erh\u00f6hung von harnpflichtigen Substanzen im Blut nennt man Azot\u00e4mie. Die klassischen Biomarker sind Harnstoff und Kreatinin.<br \/>\nDas Auftreten einer Azot\u00e4mie bedeutet aber nicht automatisch, dass die Niere erkrankt ist. Erst wenn wir uns sicher sind, dass weder eine pr\u00e4renale noch eine postrenale Azot\u00e4mie vorliegt, k\u00f6nnen wir von einer Nierenerkrankung sprechen.<\/p>\n<p><strong>Ur\u00e4mie: <\/strong>Ur\u00e4mie ist ein Begriff f\u00fcr die klinischen Folgen der Nierenfunktionsst\u00f6rung, die aus der Retention von toxischen Stoffwechselprodukten, Dysregulation von Wasser- und Elektrolythaushalt sowie Hormonimbalancen entstehen. Zu den Symptomen, die mit einer Ur\u00e4mie einhergehen, geh\u00f6ren u. a. Lethargie, Schw\u00e4che, Dehydratation, Inappetenz, Vomitus und Gewichtsverlust.<\/p>\n<p>Azot\u00e4mie und Ur\u00e4mie sind somit nicht dasselbe. Die renale Azot\u00e4mie zeigt die Nierenfunktionsst\u00f6rung an. Ur\u00e4mie bedeutet, dass der Patient dadurch in seiner Lebensqualit\u00e4t beeinflusst wird. Somit ist Ersteres wichtig f\u00fcr die Diagnose der Nierenerkrankung, Letzteres f\u00fcr die Beurteilung des klinisch relevanten Schweregrades der Erkrankung. Der Unterschied zwischen Azot\u00e4mie und Ur\u00e4mie erkl\u00e4rt unter anderem, warum einige Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CNE) bei hohen Nierenwerten noch ein relativ gutes Allgemeinbefinden zeigen, w\u00e4hrend es anderen mit niedrigeren Werten schon schlechter geht. Die klassischen Biomarker sind zwar Indikatoren f\u00fcr den Grad der Nierenfunktionsst\u00f6rung, zeigen aber nicht unbedingt an, welche Auswirkungen dies auf den individuellen Patienten hat. F\u00fcr die meisten ur\u00e4mischen Toxine, die unseren Patienten das Leben schwer machen, gibt es keine kommerziell zur Verf\u00fcgung stehenden Testverfahren. Eine Ausnahme bildet Indoxylsulfat (siehe weiter unten).[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#187;1\/3&#8243;][vc_column_text css=&#187;&#187;]<\/p>\n\n\t\t\t<style type='text\/css'>\n\t\t\t\t#gallery-1 {\n\t\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-item {\n\t\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\t\twidth: 100%;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 img {\n\t\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-caption {\n\t\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-1' class='dt-gallery-container gallery galleryid-1336934 gallery-columns-1 gallery-size-large'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | &lt;b&gt;Abb. 1:&lt;\/b&gt; Differentialdiagnosen Azot\u00e4mie &lt;br&gt;&lt;i&gt;Bildquelle: Dr. Jennifer von Luckner&lt;\/i&gt;\" data-large_image_width=\"1500\" data-large_image_height=\"844\"href='https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Abb.-1_Differentialdiagnosen-Azotaemie.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Abb.-1_Differentialdiagnosen-Azotaemie-1024x576.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"Laboklin: Differentialdiagnosen Azot\u00e4mie\" aria-describedby=\"gallery-1-1329202\" srcset=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Abb.-1_Differentialdiagnosen-Azotaemie-1024x576.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Abb.-1_Differentialdiagnosen-Azotaemie-300x169.jpg 300w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Abb.-1_Differentialdiagnosen-Azotaemie-768x432.jpg 768w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Abb.-1_Differentialdiagnosen-Azotaemie.jpg 1500w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1329202'>\n\t\t\t\t\t<b>Abb. 1:<\/b> Differentialdiagnosen Azot\u00e4mie <br><i>Bildquelle: Dr. Jennifer von Luckner<\/i>\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | &lt;b&gt;Abb. 2a:&lt;\/b&gt; Indoxylsulfat-Konzentrationen bei Hunden mit CNE, abh\u00e4ngig vom IRIS-Stadium &lt;br&gt;&lt;i&gt;Quelle: Laboklin, unver\u00f6ffentlichte Erhebungen&lt;\/i&gt;\" data-large_image_width=\"1200\" data-large_image_height=\"714\"href='https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Hund.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"609\" src=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Hund-1024x609.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"Laboklin: Indoxylsulfat-Konzentrationen bei Hunden mit CNE, abh\u00e4ngig vom IRIS-Stadium\" aria-describedby=\"gallery-1-1329204\" srcset=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Hund-1024x609.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Hund-300x179.jpg 300w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Hund-768x457.jpg 768w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Hund.jpg 1200w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1329204'>\n\t\t\t\t\t<b>Abb. 2a:<\/b> Indoxylsulfat-Konzentrationen bei Hunden mit CNE, abh\u00e4ngig vom IRIS-Stadium <br><i>Quelle: Laboklin, unver\u00f6ffentlichte Erhebungen<\/i>\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | &lt;b&gt;Abb. 2b:&lt;\/b&gt; Indoxylsulfat-Konzentrationen bei Katzen mit CNE, abh\u00e4ngig vom IRIS-Stadium &lt;br&gt;&lt;i&gt;Quelle: Laboklin, unver\u00f6ffentlichte Erhebungen&lt;\/i&gt;\" data-large_image_width=\"1200\" data-large_image_height=\"714\"href='https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Katze.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"609\" src=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Katze-1024x609.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"Laboklin: ndoxylsulfat-Konzentrationen bei Katzen mit CNE, abh\u00e4ngig vom IRIS-Stadium\" aria-describedby=\"gallery-1-1329206\" srcset=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Katze-1024x609.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Katze-300x179.jpg 300w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Katze-768x457.jpg 768w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Indoxylsulfat-Katze.jpg 1200w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1329206'>\n\t\t\t\t\t<b>Abb. 2b:<\/b> Indoxylsulfat-Konzentrationen bei Katzen mit CNE, abh\u00e4ngig vom IRIS-Stadium <br><i>Quelle: Laboklin, unver\u00f6ffentlichte Erhebungen<\/i>\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/>\n\t\t\t<\/div>\n\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column css=&#187;.vc_custom_1713858537712{margin-top: 10px !important;}&#187;][vc_column_text css=&#187;&#187;]In der Niere wird das zu reinigende Blut durch das Glomerulum geleitet. Dort wird das Ultrafiltrat abgepresst (glomerul\u00e4re Filtration). Dieses Ultrafiltrat wird im Tubulus nachbearbeitet. Dort werden die Stoffe, die der K\u00f6rper nicht verlieren m\u00f6chte (z. B. Wasser, Proteine, Glukose, Elektrolyte) zur\u00fcckresorbiert.<\/p>\n<p>Die im klassischen Nierenprofil \u00fcberpr\u00fcften Biomarker (insbesondere Kreatinin und SDMA) spiegeln \u00fcberwiegend die glomerul\u00e4re Filtrationsrate (GFR) wider. Die reduzierte GFR ist aber nicht alles, was eine Nierenfunktionsst\u00f6rung definiert. Die Prozesse im Tubulus spielen eine wesentliche Rolle. Sie sind es, die bei Tieren mit Nierenerkrankung zu klassischen Problemen wie Polyurie\/Polydipsie, Dehydratation und Elektrolytst\u00f6rungen f\u00fchren.<br \/>\nZudem werden viele ur\u00e4mische Toxine nicht nur durch die glomerul\u00e4re Filtration in den Harn ausgeschieden, sondern m\u00fcssen zus\u00e4tzlich \u2013 oder z. T. sogar haupts\u00e4chlich \u2013 \u00fcber den Tubulus sezerniert werden. Insbesondere in fortgeschrittenen Stadien der interstitiellen Nephritis, der h\u00e4ufigsten Ursache chronischer Nierenerkrankungen bei Hund und Katze, wird die Tubulusfunktion zunehmend schlechter und damit f\u00fcr uns klinisch relevanter.<\/p>\n<h2>Die Biomarker der Nierenfunktionsdiagnostik<\/h2>\n<p><strong>Harnstoff<\/strong><\/p>\n<p>Harnstoff ist ein Abfallprodukt des Proteinstoffwechsels. Er wird frei \u00fcber das Glomerulum filtriert, aber partiell im Tubulus wieder r\u00fcckresorbiert. Dadurch ist Harnstoff kein reiner Marker der GFR. Bei Diurese sinkt Harnstoff im Blut infolge einer reduzierten R\u00fcckresorption. Bei Dehydratation oder anderer Perfusionsst\u00f6rung steigt seine Konzentration deutlicher an als die der anderen Nierenparameter. Hinzu kommt, dass der Gehalt an Harnstoff im Blut wesentlich von der Menge des mit der Nahrung aufgenommenen Proteins beeinflusst wird (Anstieg bei proteinreicher F\u00fctterung, Abfall bei inappetentem Tier). Auch Magen-Darm-Blutungen f\u00fchren zu erh\u00f6hten Harnstoffkonzentrationen. Das macht Harnstoff zu einem relativ schwierigen Parameter, wenn es um die Beurteilung der GFR geht. Aber Harnstoff hat einen Vorteil: Auch wenn er selbst nicht toxisch ist, korreliert ein erh\u00f6hter Gehalt oft gut mit einer Ur\u00e4mie.<\/p>\n<p>Harnstoff wird optimalerweise aus Serum bestimmt. Das Blut sollte abzentrifugiert und abpipettiert werden. Ansonsten kann es durch die w\u00e4hrend des Transportes m\u00f6gliche H\u00e4molyse zu falsch hohen Messergebnissen kommen. Neben der H\u00e4molyse kann auch eine Hyperbilirubin\u00e4mie zu erh\u00f6hten Harnstoffkonzentrationen f\u00fchren. Lip\u00e4misches Blut kann den Messwert reduzieren. Verwirrung stiften oft die Begriffe UREA und BUN (Blood Urea Nitrogen). Diese Parameter sind nicht vollst\u00e4ndig gleichwertig. Nur Harnstoff (UREA) wird direkt gemessen. BUN wird \u00fcber ein indirektes Messverfahren bestimmt, bei dem nicht das gesamte Harnstoffmolek\u00fcl erfasst wird, sondern lediglich der darin enthaltene Stickstoff (Nitrogen). Dies ist vor allem bei Inhouse-Ger\u00e4ten der Fall. M\u00f6chte man beide Werte (UREA und BUN) vergleichen, m\u00fcssen Korrekturformeln angewandt werden.<\/p>\n<p><strong>Kreatinin<\/strong><\/p>\n<p>Kreatinin entsteht vorrangig aus dem Muskelstoffwechsel und ist damit von der Muskelmasse abh\u00e4ngig. Es wird \u00fcber das Glomerulum filtriert, aber nicht im Tubulus r\u00fcckresorbiert. Damit korreliert es sehr gut mit der GFR. Entgegen der weitverbreiteten Meinung beginnt die Kreatininkonzentration bei Nierenerkrankungen schon relativ fr\u00fch anzusteigen, aber erst bei einer Reduktion der GFR um 70 \u2013 85 % steigt Kreatinin \u00fcber den Referenzbereich (= Kreatinin-blinder Bereich). Es macht Sinn, sich den Wert im Nierenprofil genauer anzusehen. Ist er h\u00f6her als f\u00fcr den Patienten zu erwarten (z. B. bei einem Patienten mit geringer Muskelmasse) oder steigt er \u00fcber die Zeit an, kann das ein erster Hinweis f\u00fcr eine Nierenfunktionsst\u00f6rung sein.<br \/>\nAuch wenn Kreatinin grunds\u00e4tzlich ein guter Parameter zur Beurteilung der GFR ist, sollte man sich bewusst sein, dass er nicht immer entsprechend dem Grad der Nierenerkrankung erh\u00f6ht ist. Bei alten Tieren mit geringer Muskelmasse sowie bei Hyperfiltration durch systemische Hypertension oder bei Hyperthyreose kann Kreatinin niedriger sein, als es die Nierenfunktion eigentlich erwarten lie\u00dfe.<br \/>\nUnabh\u00e4ngig von einer Nierenerkrankung werden erh\u00f6hte Werte bei Dehydratation und Perfusionsst\u00f6rung (pr\u00e4renale Azot\u00e4mie), Harnwegsobstruktion\/-ruptur (postrenale Azot\u00e4mie), bei sehr gut bemuskelten und trainierten Hunden sowie bei der Birma-Katze und bei fleischreicher F\u00fctterung gesehen.<br \/>\nVon der IRIS (International Renal Interest Society) wird insbesondere Kreatinin zur Klassifizierung von Nierenerkrankungen herangezogen. Dabei ist vor allem die Einteilung der CNE in die Stadien 1 \u2013 4 im Praxisalltag relevant. Im Stadium 1 (Fr\u00fchstadium) liegt noch keine Azot\u00e4mie vor. Stadium 2 wird durch eine geringgradige Azot\u00e4mie definiert, hier sind oft keine oder nur milde klinische Symptome vorhanden. Stadium 3 zeichnet sich durch eine mittelgradige Azot\u00e4mie und deutlicher werdende klinische Probleme aus. Stadium 4 wird oft auch als Endstadium bezeichnet, die Azot\u00e4mie ist hochgradig.<\/p>\n<p><strong>SDMA<\/strong><\/p>\n<p>Symmetrisches Dimethylarginin (SDMA) ist ein Aminos\u00e4urederivat, das beim Proteinabbau frei wird. SDMA wird \u00fcber das Glomerulum filtriert und so gut wie nicht r\u00fcckresorbiert. Damit ist es ein weiterer Parameter f\u00fcr die GFR. Vorteil gegen\u00fcber dem Kreatinin ist, dass die SDMA-Konzentration weniger von der Muskelmasse abh\u00e4ngig und SDMA daher auch bei kachektischen Tieren aussagekr\u00e4ftig ist. SDMA ist im Rahmen der Fr\u00fcherkennung einer Nierenerkrankung nutzbar. Die Konzentration kann bereits bei sehr geringer GFR-Reduktion erh\u00f6ht sein. Allerdings ist dies nicht konstant der Fall. Bei wenigen Patienten kann SDMA im Rahmen der biologischen Varianz sogar sp\u00e4ter als Kreatinin ansteigen. Es ist zu beachten, dass SDMA, wie auch Kreatinin, von Faktoren beeinflusst wird, die sich unabh\u00e4ngig vom Gesundheitszustand der Niere auf die GFR auswirken. Es steigt an bei Dehydratation und Minderperfusion der Niere (pr\u00e4renale Azot\u00e4mie) sowie bei Harnabflussst\u00f6rung (postrenale Azot\u00e4mie) und sinkt ab bei Hyperfiltration (Hyperthyreose, systemische Hypertension). Bei wachsenden Tieren und solchen mit erh\u00f6htem Proteinumsatz ist es oft erh\u00f6ht. Grunds\u00e4tzlich sollten singul\u00e4r angestiegene SDMA-Konzentrationen bei anderweitig unauff\u00e4lligem Nierenprofil mehrfach kontrolliert werden. Nur bei dauerhafter Erh\u00f6hung kann von einer renalen Erkrankung ausgegangen werden.<br \/>\nSDMA wurde von der IRIS f\u00fcr die Stadieneinteilung der chronischen Nierenerkrankung mit aufgenommen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table width=\"90%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"133\"><strong>IRIS<\/strong><\/p>\n<p><strong>Stages<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"265\"><strong>Kreatinin [\u03bcmol\/l]<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"265\"><strong>SDMA [\u03bcmol\/l]<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"color: #ffffff;\" bgcolor=\"#e51e1e\">\n<td width=\"133\"><strong>Hund<\/strong><\/td>\n<td width=\"133\"><strong>Katze<\/strong><\/td>\n<td width=\"133\"><strong>Hund<\/strong><\/td>\n<td width=\"133\"><strong>Katze<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"133\"><strong>1<\/strong><\/td>\n<td width=\"133\">&lt; 125<\/td>\n<td width=\"133\">&lt; 140<\/td>\n<td width=\"133\">&lt; 0,89<\/td>\n<td width=\"133\">&lt; 0,89<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"133\"><strong>2<\/strong><\/td>\n<td width=\"133\">125 &#8211; 250<\/td>\n<td width=\"133\">140 &#8211; 250<\/td>\n<td width=\"133\">0,89 &#8211; 1,73<\/td>\n<td width=\"133\">0,89 &#8211; 1,24<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"133\"><strong>3<\/strong><\/td>\n<td width=\"133\">251 &#8211; 440<\/td>\n<td width=\"133\">251 &#8211; 440<\/td>\n<td width=\"133\">1,78 &#8211; 2,67<\/td>\n<td width=\"133\">1,29 &#8211; 1,88<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"133\"><strong>4<\/strong><\/td>\n<td width=\"133\">&gt; 440<\/td>\n<td width=\"133\">&gt; 440<\/td>\n<td width=\"133\">&gt; 2,67<\/td>\n<td width=\"133\">&gt; 1,88<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>Tab. 1:<\/strong> IRIS-Stadieneinteilung der CNE, adaptiert an den bei Laboklin verwendeten SDMA-Test (SI-Einheiten); <em>Quelle: Laboklin<\/em><\/p>\n<p><strong>Cystatin C<\/strong><\/p>\n<p>Cystatin C wird zur Fr\u00fchdiagnostik beim Menschen genutzt und von einigen Autoren f\u00fcr den Hund als der Kreatinin-Bestimmung \u00fcberlegen angesehen. Allerdings hat eine neuere Studie die Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t von Cystatin C als geringer gegen\u00fcber Kreatinin und SDMA beurteilt. Vorsicht scheint zudem bei Hunden mit D. mellitus oder Hyperadrenokortizismus geboten zu sein. Bei der CNE der Katze wurde eine relativ starke \u00dcberlappung der Werte zwischen gesunden und erkrankten Katzen gefunden. Dies macht Cystatin C bei Katzen zu einem unzuverl\u00e4ssigen Parameter.<\/p>\n<p><strong>Indoxylsulfat<\/strong><\/p>\n<p>Indoxylsulfat ist eines der wichtigsten ur\u00e4mischen Toxine. Es f\u00e4llt aus dem Tryptophan-Stoffwechsel \u00fcber den Abbau von Indol an. Das proteingebundene Toxin wird zu 90 % \u00fcber Transporter im Tubulus in den Harn sezerniert und zu 10 % \u00fcber das Glomerulum filtriert. Wird es aufgrund einer kombinierten Fehlfunktion von Glomerulum und Tubulus nicht ad\u00e4quat ausgeschieden, f\u00fchrt es \u00fcber die Induktion von oxidativem Stress zu weiteren Sch\u00e4den und somit zur Progression der Nierenerkrankung. Auch ist ein negativer Einfluss auf den f\u00fcr die Nierenprogression wichtigen Phosphathaushalt wahrscheinlich.<br \/>\nIndoxylsulfat korreliert mit der GFR sowie mit den Konzentrationen von Harnstoff, Kreatinin und Phosphat im Serum bei Hunden und Katzen mit Nierenerkrankungen. Es steigt bereits in fr\u00fchen Erkrankungsstadien (IRIS-Stadium 2) leicht an und ist am h\u00f6chsten bei Tieren mit fortgeschrittener Nierenfunktionsst\u00f6rung (IRIS-Stadium 4).<br \/>\nDa Indoxylsulfat ein ur\u00e4misches Toxin ist, zeigt es nicht nur den Grad der GFR-Reduktion an, sondern sagt vielmehr auch etwas \u00fcber den klinisch relevanten Zustand des Patienten aus. Indoxylsulfat kann somit eine konkrete Hilfe bei der Therapieentscheidung sowie der Einsch\u00e4tzung der Wirksamkeit durchgef\u00fchrter therapeutischer Ma\u00dfnahmen sein. Zudem ist es vielversprechend als wertvoller prognostischer Marker. Je h\u00f6her der Wert, desto in- tensiver sollte an therapeutischen Ma\u00dfnahmen zur Reduktion ur\u00e4mischer Toxine gearbeitet werden.<br \/>\nDie Blutentnahme sollte am gefasteten Tier erfolgen, da Indoxylsulfat nach einer proteinreichen F\u00fctterung ansteigt. F\u00fcr die Untersuchung wird Serum ben\u00f6tigt (abzentrifugiert + abpipettiert), das gek\u00fchlt versandt werden muss. Der Parameter wird \u00fcber die relativ aufw\u00e4ndige HPLC-Methode bestimmt und aktuell nur von Laboklin angeboten.<\/p>\n<p><strong>Phosphat<\/strong><\/p>\n<p>Phosphat wird \u00fcber die Niere ausgeschieden und ist damit ebenfalls ein Marker einer eingeschr\u00e4nkten Nierenfunktion. Allerdings sehen wir bei Patienten in fr\u00fcheren Stadien der CNE (IRIS 1+2) meist Phosphatkonzentrationen im Referenzbereich. Das liegt daran, dass bei Retention von Phosphat eine Gegenregulation eingeleitet wird. Diese wird vorrangig \u00fcber Parathormon gesteuert und f\u00fchrt zu einer verminderten R\u00fcckresorption von Phosphat im Tubulus. So kann der K\u00f6rper die Blut-Phosphat-Konzentration konstant halten. Dies funktioniert aber nur, wenn ausreichend Zeit vorhanden ist, diesen Kompensationsmechanismus zu aktivieren, und wenn die Menge an retiniertem Phosphat nicht das kompensierbare Ma\u00df \u00fcberschreitet. In sp\u00e4teren Stadien der CNE (in der Regel ab IRIS-Stadium 3) kann die reduzierte Filtration von Phosphat nicht mehr durch eine geringere R\u00fcckresorptionsrate im Tubulus ausgeglichen werden. Erst dann steigt bei CNE der Phosphatwert \u00fcber den Referenzbereich. Zu beachten ist, dass nicht nur das Phosphat selbst, sondern vor allem die Kompensationsmechanismen f\u00fcr die Progression der Nierenerkrankung verantwortlich gemacht werden. Deshalb wird empfohlen, den Phosphatwert unter einem bestimmten Zielbereich zu halten. Dieser Zielbereich unterscheidet sich vom Referenzwert. So empfiehlt die IRIS einen Phosphatwert zwischen 0,9 und 1,5 mmol\/l (2,7 \u2013 4,6 mg\/dl) f\u00fcr Hunde und Katzen mit CNE (insbesondere in fr\u00fchen IRIS-Stadien). Die angeratene H\u00f6chstgrenze f\u00fcr die Phosphatkonzentration liegt unter dem meist \u00fcblichen oberen Referenzwert.<\/p>\n<p><strong>Harnuntersuchung nicht vergessen<\/strong><\/p>\n<p>Ein einfacher, aber meist unterbewerter Nierenfunktionsparameter ist das Urin-spezifische Gewicht (USG). Bestimmt wird es mit einem Refraktometer. Das auf einigen Harn-Teststreifen ablesbare USG gibt f\u00fcr Tiere keine korrekten Werte wieder. Das USG ist ein Parameter zur \u00dcberpr\u00fcfung der Funktion des Tubulus. Ist die F\u00e4higkeit der Niere Harn zu konzentrieren gest\u00f6rt, bedeutet dies, dass der Tubulus seiner Funktion, Wasser zur\u00fcck zu resorbieren, nicht ausreichend nachkommt. Ein reduziertes USG kann bereits vor dem Eintreten einer Azot\u00e4mie auftreten. Typisch f\u00fcr eine Nierenerkrankung sind Werte zwischen 1008 und 1025 beim Hund bzw. 1008 und 1035 bei der Katze. Allerdings m\u00fcssen andere Faktoren, die zu einem reduzierten USG f\u00fchren k\u00f6nnen (z. B. bakterielle Infektionen, Hormonst\u00f6rungen, Hyperkalz\u00e4mie), ausgeschlossen werden.<\/p>\n<p>Eine Proteinurie kann ebenfalls eine Nierenerkrankung anzeigen. Dies ist, \u00e4hnlich wie beim reduzierten USG, bereits vor Auftreten einer Azot\u00e4mie m\u00f6glich. Hierbei ist zu beachten, dass der Harn-Teststreifen f\u00fcr Katzen gerne sowohl falsch hohe als auch falsch niedrige Werte liefert. Ein zuverl\u00e4ssiges Ergebnis kann bei dieser Tierart nur mit Hilfe des Urin-Protein-Kreatinin-Quotienten (UP\/C) erreicht werden. Die Bestimmung des UP\/C sollte bei der Katze daher selbst dann erfolgen, wenn der Harn-Teststreifen kein Protein anzeigt. F\u00fcr Hunde empfiehlt sich die Untersuchung des UP\/C zur korrekten Quantifizierung der Proteinurie, sobald der Harn-Teststreifen ein positives Ergebnis liefert oder wenn das USG sehr niedrig ist (&lt; 1012). Eine Proteinurie ist nur dann im Hinblick auf eine Nierenerkrankung aussagekr\u00e4ftig, wenn keine Entz\u00fcndungsanzeichen im Harn vorhanden sind. Eine Sediment-Untersuchung sollte somit in jedem Fall parallel erfolgen. Weitere Faktoren, die zu einer (nicht-renalen) Proteinurie f\u00fchren k\u00f6nnen, sind insbesondere: systemische Hypertension, Hyperthyreose, Hyperadrenokortizismus, Fieber und Hyperprotein\u00e4mie.<br \/>\nF\u00fcr die Verlaufsuntersuchung ist zu beachten, dass ein sinkender UP\/C nur bei stabiler Nierenfunktion als Verbesserung zu bewerten ist. Verschlechtert sich die Nierenfunktion (zu erkennen an ansteigenden Kreatinin-Konzentrationen im Blut), stehen weniger Glomerula zur Verf\u00fcgung, \u00fcber die Protein verloren gehen kann. Der UP\/C f\u00e4llt m\u00f6glicherweise ab, obwohl die Nierenerkrankung progressiv ist.<\/p>\n<h2>Fazit<\/h2>\n<p>Das klassische Nierenprofil besteht aus Biomarkern, die vorrangig die GFR widerspiegeln. Dabei eignet sich SDMA zur Fr\u00fcherkennung von Nierenerkrankungen.<\/p>\n<p>Nicht zu untersch\u00e4tzen ist der Wert der Harnuntersuchung. Das USG und der UP\/CQuotient k\u00f6nnen bereits sehr fr\u00fch Hinweise auf eine Nierenfunktionsst\u00f6rung geben.<\/p>\n<p>In sp\u00e4teren Stadien der CNE k\u00f6nnen Harnstoff und insbesondere Indoxylsulfat hilfreich bei der Einsch\u00e4tzung der Folgen der Erkrankung f\u00fcr den Patienten sein.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em>Dr. Jennifer von Luckner, Dr. Corinna Weber<\/em><br \/>\n<span style=\"color: #808080;\">Das Literaturverzeichnis erhalten Sie gerne auf Anfrage.<\/span><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#187;vc_default&#187; gap=&#187;10&#8243; equal_height=&#187;yes&#187; content_placement=&#187;middle&#187; css=&#187;.vc_custom_1713786472644{margin-top: 30px !important;}&#187;][vc_column width=&#187;1\/6&#8243; css=&#187;.vc_custom_1713786497086{margin-top: 0px !important;margin-bottom: 0px !important;margin-left: 0px !important;background-color: #e7e7e7 !important;}&#187;][vc_icon icon_fontawesome=&#187;fas fa-file-pdf&#187; color=&#187;custom&#187; size=&#187;xl&#187; align=&#187;center&#187; css=&#187;.vc_custom_1713786585304{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}&#187; custom_color=&#187;#e51e1e&#187; link=&#187;url:https%3A%2F%2Flaboklin.de%2Fwp-content%2Fuploads%2F2022%2F04%2FLA_Ma%CC%88rz_2022_DE_FINAL.pdf|title:LABOKLIN%20aktuell%20M%C3%A4rz%202022|target:_blank&#187;][\/vc_column][vc_column width=&#187;5\/6&#8243; css=&#187;.vc_custom_1713786508045{margin-top: 0px !important;margin-bottom: 0px !important;margin-left: 0px !important;background-color: #e7e7e7 !important;}&#187;][vc_column_text css=&#187;.vc_custom_1713786525437{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}&#187;]<a href=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/LA_Ma\u0308rz_2022_DE_FINAL.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Diagnostik der Nierenfunktionsst\u00f6rung bei Hund und Katze<\/strong><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Parameter, die wir f\u00fcr die Nierenfunktionsdiagnostik nutzen, sind so genannte Biomarker. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1329204,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_titles_title":"","_seopress_titles_desc":"","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"categories":[487],"tags":[],"class_list":["post-1336934","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-laboklin-aktuell-2022-de-ch","category-487","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1336934","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1336934"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1336934\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1471531,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1336934\/revisions\/1471531"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1329204"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1336934"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1336934"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.de\/de-ch\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1336934"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}