{"id":1427769,"date":"2017-05-29T15:55:00","date_gmt":"2017-05-29T13:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.de\/die-diagnose-des-hyperadrenokortizismus-beim-hund\/"},"modified":"2024-10-30T13:48:45","modified_gmt":"2024-10-30T12:48:45","slug":"die-diagnose-des-hyperadrenokortizismus-beim-hund","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.de\/de-at\/die-diagnose-des-hyperadrenokortizismus-beim-hund\/","title":{"rendered":"Die Diagnose des Hyperadrenokortizismus beim Hund"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column width=&#8220;2\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8220;&#8220;]<\/p>\n<h2 class=\"bodytext\">Physiologie<\/h2>\n<p class=\"bodytext\" lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Cortisol, welches in den Nebennieren produziert wird, ist in physiologischen Konzentrationen absolut lebensnotwendig. Cortisol reguliert unter anderem den Metabolismus durch Erh\u00f6hung der Glykoneogenese, erh\u00f6ht die Gef\u00e4\u00dfreaktivit\u00e4t, reguliert den Wasser- und Elektrolythaushalt und es hat eine anti-inflammatorische Wirkung.<\/span><\/p>\n<p class=\"bodytext\" lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Damit beim gesunden Hund nicht zu viel Cortisol produziert wird, wird die Produktion durch die Hypothalamus-Hypophysen-Achse reguliert. Der Hypothalamus sezerniert bei Bedarf von Cortisol CRH (corticotropes Hormon), welches den Hypothalamus zur Freisetzung von ACTH (Adrenocortico-tropes Hormon) anreizt. ACTH f\u00fchrt an den Nebennieren dann zu einer gesteigerten Cortisol-Sekretion. Die Hypothalamus-Hypophysen-Achse unterliegt einer Kontrolle durch einen negativen Feedback-Loop, welcher sicherstellt, dass nicht zu viel Cortisol produziert wird. So hemmt Cortisol die weitere Aussch\u00fcttung von CRH und ACTH.<\/span><\/p>\n<p class=\"bodytext\">Abb. 1<\/p>\n<h2 class=\"bodytext\">Pathophysiologie<\/h2>\n<p class=\"bodytext\">Eine \u00dcberproduktion von Cortisol f\u00fchrt zum Hyperadrenokortizismus, welcher auch Morbus Cushing genannt wird.<\/p>\n<p class=\"bodytext\" lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Er entsteht prim\u00e4r durch Hypophysentumore (80-85%), bei dem Micro- (85%) oder Macro-Adenome (15%) unkontrolliert ACTH aussch\u00fctten, welches dann in den Nebennieren zur Cortisol-Sekretion f\u00fchrt. Bei diesen Tieren ist Cortisol erh\u00f6ht und das ACTH ist normal oder erh\u00f6ht:<\/span><\/p>\n<p class=\"bodytext\">Abb. 2<\/p>\n<p class=\"bodytext\"><span lang=\"de-DE\">Die verbleibenden 15-20% werden durch, meist einseitige und entweder gut- oder b\u00f6sartige Nebennierentumoren verursacht, welche unkontrolliert Cortisol aussch\u00fctten. Bei diesen Tieren ist Cortisol erh\u00f6ht und das ACTH ist erniedrigt:<\/span><\/p>\n<p class=\"bodytext\">Abb. 3<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8220;1\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8220;&#8220;]<\/p>\n\n\t\t\t<style type='text\/css'>\n\t\t\t\t#gallery-1 {\n\t\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-item {\n\t\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\t\twidth: 100%;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 img {\n\t\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-caption {\n\t\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-1' class='dt-gallery-container gallery galleryid-1427769 gallery-columns-1 gallery-size-large'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | &lt;b&gt;Abb. 1: &lt;\/b&gt;Pituitary-Adrenal Axis\" data-large_image_width=\"720\" data-large_image_height=\"540\"href='https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/1-8.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"720\" height=\"540\" src=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/1-8.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"Laboklin: Pituitary- Adrenal Axis\" aria-describedby=\"gallery-1-1338868\" srcset=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/1-8.jpg 720w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/1-8-300x225.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 720px) 100vw, 720px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1338868'>\n\t\t\t\t\t<b>Abb. 1: <\/b>Pituitary- Axis\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | &lt;b&gt;Abb. 2: &lt;\/b&gt; Hypophys\u00e4rer Hyperadrenokortizismus\" data-large_image_width=\"720\" data-large_image_height=\"540\"href='https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2-9.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"720\" height=\"540\" src=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2-9.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"Laboklin: Hypophys\u00e4rer Hyperadrenokortizismus\" aria-describedby=\"gallery-1-1338872\" srcset=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2-9.jpg 720w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2-9-300x225.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 720px) 100vw, 720px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1338872'>\n\t\t\t\t\t<b>Abb. 2: <\/b> Hypophys\u00e4rer Hyperadrenokortizismus\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | &lt;b&gt;Abb. 3: &lt;\/b&gt; Tumor der Nebenniere\" data-large_image_width=\"720\" data-large_image_height=\"540\"href='https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/3-8.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"720\" height=\"540\" src=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/3-8.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"Laboklin: Tumor der Nebenniere\" aria-describedby=\"gallery-1-1338876\" srcset=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/3-8.jpg 720w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/3-8-300x225.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 720px) 100vw, 720px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1338876'>\n\t\t\t\t\t<b>Abb. 3: <\/b> Tumor der Nebenniere\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/>\n\t\t\t<\/div>\n\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column css=&#8220;.vc_custom_1650632075890{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}&#8220;][vc_column_text css=&#8220;&#8220;]<\/p>\n<p class=\"bodytext\" lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Hunde mit hypophys\u00e4rem Hyperadreno-kortizismus sind 2 &#8211; 16 Jahre alt (Durchschnitt 7 &#8211; 9) und sind von beliebigem Geschlecht oder Rasse, auch wenn kleinere Hunde und Pudel, Dackel und Terrier (Yorkshire, Jack Russell, Staffordshire Bull) vermehrt betroffen sind.<\/span><\/p>\n<p class=\"bodytext\" lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Hunde mit adrenalem Hyperadrenokortizismus sind \u00e4lter: 6 &#8211; 16 Jahre alt (11 &#8211; 12). Vermehrt betroffen sind vor allem gro\u00dfe Rassen (&gt;20kg).<\/span><\/p>\n<p class=\"bodytext\" lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Die typische klinische Symptomatik in beiden F\u00e4llen wird verursacht durch erh\u00f6hte Cortisol-Konzentrationen im Blut. Dieselbe klinische Symptomatik kann \u00fcbrigens auch bei Hunden auftreten, die mit exogenen Steroiden behandelt werden.<\/span><\/p>\n<h2 class=\"bodytext\">Diagnose<\/h2>\n<p class=\"bodytext\">Morbus Cushing beim Hund ist eine klinische Diagnose. Die folgenden Symptome treten beim Hund mit Hyperadrenokortizismus auf (Peterson, 300 Hunde):<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Polyurie\/ Polydipsie 82%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">H\u00e4ngebauch 67%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Hepatomegalie 67%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Alopezie 63%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Lethargie 62%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Polyphagie 57%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Muskelschw\u00e4che 57%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">An\u00f6strus 54%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">\u00dcbergewicht 47%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Muskelatrophie 35%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Komedonen 34%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Hecheln 31%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Hodenatrophie 29%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Hyperpigmentation 23%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Calcinosis cutis (pathognomonisch) 8%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Facialisparese 7%<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"bodytext\" lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Besteht nun beim Patienten der klinische Verdacht auf Morbus Cushing, sollten zun\u00e4chst unspezifische Tests durchgef\u00fchrt werden. Hilfreich dabei sind ein Chemogramm, H\u00e4matologie und eine Urinuntersuchung. Die folgenden Befunde sind zu erwarten (Peterson, 300 Hunde)<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">ALP (AP) \u2191 86%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Eosinopenie 84%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">ALT \u2191 53%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Hypercholesterin\u00e4mie 48%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Hyperglyk\u00e4mie 45%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Hypophosphat\u00e4mie 38%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Totales CO<sub>2<\/sub>\u00a0\u2191 33%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Leukozytose 32%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Erythrozytose 17%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class=\"western\" lang=\"en-US\">Lymphopenie 14%<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"bodytext\" lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Fast alle Hunde haben au\u00dferdem eine erniedrigte spezifische Harndichte und rezidivierende Harnwegsinfektionen. Er-h\u00e4rtet sich klinisch der Verdacht auf Hyperadrenokortizismus, muss dieser Verdacht mit spezifischen Tests best\u00e4tigt oder ausgeschlossen werden. Die verschiedenen Tests werden im Folgenden diskutiert:<\/span><\/p>\n<h2 class=\"bodytext\">Tests zur Diagnose<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p lang=\"en-US\"><b>Urin Cortisol\/ Kreatinin-Quotient (Screening)<\/b><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Sammlung von Morgenurin.<\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"bodytext\" lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Dieser Test hat eine sehr hohe Sensitivit\u00e4t (95%), d.h. wenn der Quotient nicht erh\u00f6ht ist, kann man sich sehr sicher sein, dass der Hund keinen Hyperadrenokortizismus hat. Auf der anderen Seite ist die Spezifit\u00e4t schlecht; bis zu 76% aller positiv getesteten Tiere haben keinen Morbus Cushing. Empfohlen wird diese Untersuchung, wenn Morbus Cushing eher unwahrscheinlich ist und man versucht, diese Diagnose auszuschlie\u00dfen. Im positiven Fall ist ein Best\u00e4tigungstest erforderlich.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\"><b>Low-Dose-Dexamethason-Suppressionstest<\/b><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Erste Blutentnahme, Basalwert.<\/li>\n<li>\n<p lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Dexamethason Applikation 0,01 \u2013 0,02 mg\/kg i.v. oder i.m.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Zweite Blutentnahme 3 \u2013 6 h nach Dexamethason-Applikation.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Dritte Blutentnahme 8 h nach Dexamethason-Applikation.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"bodytext\" lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Auch bei diesem Test ist die Sensitivit\u00e4t sehr hoch (95%), d.h. wenn das Testergebnis negativ ist, ist es sehr unwahrscheinlich, dass der Hund an Morbus Cushing leidet. Falsch negative Testergebnisse werden vor allem durch Fehler beim Kalkulieren der Dexamethason-Dosis verursacht. In diesem Zusammenhang wird darauf hingewiesen, dass bei kleineren Hunden das Dexamethason auf jeden Fall vor der Verabreichung verd\u00fcnnt werden sollte. Weiter von Vorteil ist, dass man in ca. 60% der positiven Ergebnisse den hypophys\u00e4ren von einem adrenalen Hyperadrenokortizismus unterscheiden kann.<\/span><\/p>\n<p class=\"bodytext\" lang=\"en-US\"><span lang=\"de-DE\">Um die Zahl der falsch-positiven Testergebnisse so gering wie m\u00f6glich zu halten, wird im Consensus Statement \u201eDiagnosis of Spontaneous Canine Hyperadrenocorticism: 2012 ACVIM Consensus Statement Small Animal)\u201c (J Vet Intern Med 2013; 27: 1292 \u2013 1304) empfohlen, nur Tiere zu testen, die mindestens drei der zuvor beschriebenen Symptome zeigen und eine deutlich erh\u00f6hte alkalische Phosphatase aufweisen. Wird dieser Ratschlag befolgt, d.h. dass man nur Tiere testet, bei denen es klinisch wahrscheinlich ist, dass ein Morbus Cushing vorliegt, wird dieser Test als der \u201eGold-Standard\u201c zur Diagnose von Morbus Cushing angesehen. Der Low-Dose-Dexamethason-Suppressionstest\u00a0<\/span><span lang=\"de-DE\">kann\u00a0<\/span>nicht zur Diagnose des iatrogenen Morbus Cushing benutzt werden.<\/p>\n<table>\n<tbody valign=\"top\">\n<tr style=\"color: #ffffff;\" bgcolor=\"e51e1e\">\n<td width=\"92\"><\/td>\n<td width=\"57\"><strong>1. Probe (Basal)<\/strong><\/td>\n<td width=\"79\"><strong>2. Probe <\/strong><strong>(3 \u2013 6 h)<\/strong><\/td>\n<td width=\"59\"><strong>3. Probe <\/strong><strong>(8 h)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Gesund<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\">normal oder erh\u00f6ht<\/td>\n<td width=\"79\">&lt;10 ng\/ml<\/td>\n<td width=\"59\">&lt;10 ng\/ml<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Hypophys\u00e4rer Cushing<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\">normal oder erh\u00f6ht<\/td>\n<td width=\"79\">weniger als 50% des Basalwertes<\/td>\n<td width=\"59\">&gt;10 ng\/ml<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Cushing, nicht differenzierbar<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\">normal oder erh\u00f6ht<\/td>\n<td width=\"79\">nur geringe Suppression<\/td>\n<td width=\"59\">&gt;10 ng\/ml<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>ACTH-Stimulationstest<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Erste Blutentnahme, Basalwert.<\/li>\n<li>Injektion von 5 \u03bcg\/kg ACTH (Synacthen\u00ae) v. (alternativ kann auch die ganze Ampulle i.v. oder i.m. gegeben werden (0,25 mg)). \u00dcbrig gebliebenes Synacthen\u00ae kann f\u00fcr 6 Monate in einem Plastikgef\u00e4\u00df (z.B. in einer Spritze) eingefroren werden.<\/li>\n<li>Zweite Blutentnahme eine Stunde nach ACTH-Applikation.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Der Vorteil des ACTH-Stimulationstests ist, dass er nur eine Stunde dauert. Er ist au\u00dferdem der Test der Wahl bei Verdacht auf iatrogenen Morbus Cushing oder als Therapiekontrolle. Die Spezifit\u00e4t des ACTH-Stimulationstests ist vergleichbar mit der des Low-Dose-Dexamethason-Supressionstests, d.h. eine Vorauswahl der zu testenden Tiere ist sehr wichtig. Der gr\u00f6\u00dfte Nachteil im Vergleich zum Low-Dose-Dexamethason-Suppressionstest ist die deutlich geringere Sensitivit\u00e4t (80%) \u2013 falsch-negative Ergebnisse treten also recht h\u00e4ufig auf und ein negatives Ergebnis kann nicht wie bei den anderen zuvor beschriebenen Tests als Ausschluss interpretiert werden. Mit Hilfe des ACTH-Stimulationstests kann man au\u00dferdem nicht den hypophys\u00e4ren von einem adrenalen Hyperadrenokortizismus unterscheiden.<\/p>\n<table>\n<tbody valign=\"&quot;top\">\n<tr style=\"color: #ffffff;\" bgcolor=\"e51e1e\">\n<td width=\"92\"><\/td>\n<td width=\"57\"><strong>1. Probe (Basal)<\/strong><\/td>\n<td width=\"138\"><strong>2. Probe <\/strong><strong>(1 h)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Gesund<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\">normal oder erh\u00f6ht<\/td>\n<td width=\"138\">&lt;200 ng\/ml<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Cushing, nicht differenzierbar<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\">normal oder erh\u00f6ht<\/td>\n<td width=\"138\">&gt;200 ng\/ml<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Urin Cortisol\/Kreatinin-Quotient (Diagnose)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Sammlung von Morgenurin am ersten Tag (erste Probe).<\/li>\n<li>Sammlung von Morgenurin am zweiten Tag (zweite Probe).<\/li>\n<li>Dexamethason-Applikation am zweiten Tag oral, 3 x t\u00e4glich 0,1 mg\/kg K\u00f6rpergewicht \u00fcber den Tag verteilt.<\/li>\n<li>Sammlung von Morgenurin am dritten Tag (dritte Probe).<\/li>\n<\/ol>\n<p>Dieser Test hat wohl im Vergleich zu den anderen Tests die h\u00f6chste Sensitivit\u00e4t, aber die Spezifit\u00e4t ist gering. Die erste und zweite Probe dienen zur Diagnose des Hyperadrenokortizismus, anhand des dritten Quotienten kann bei einigen Hunden zwischen einem hypophys\u00e4ren und einem adrenalen Morbus Cushing unterschieden werden.<\/p>\n<table>\n<tbody valign=\"top\">\n<tr style=\"color: #ffffff;\" bgcolor=\"e51e1e\">\n<td width=\"92\"><\/td>\n<td width=\"57\"><strong>1. und 2. Quotient<\/strong><\/td>\n<td width=\"138\"><strong>3. Quotient<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Gesund<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\">normal &gt;15&#215;10-6<\/td>\n<td width=\"138\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Hypophys\u00e4rer Cushing<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\">erh\u00f6ht &gt;25&#215;10-6<\/td>\n<td width=\"138\">&lt;50% vom Mittelwert der ersten beiden Proben<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Cushing, nicht differenzierbar<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\">erh\u00f6ht &gt;25&#215;10-6<\/td>\n<td width=\"138\">&gt;50% vom Mittelwert der ersten beiden Proben<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Fragliches Ergebnis<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\">15&#215;10-6 &#8211; 25&#215;10-6<\/td>\n<td width=\"138\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Tests zur Differenzierung<\/h2>\n<p>Ist die Diagnose Cushing-Syndrom gestellt, k\u00f6nnen die folgenden Tests dabei helfen, den hypophys\u00e4ren von einem adrenalen Hyperadrenokortizismus zu unterscheiden:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Endogenes ACTH<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Die Messung des endogenen ACTH dient ausschlie\u00dflich der Differenzierung und kann nicht zur Diagnose benutzt werden. Bei Hunden mit hypophys\u00e4rem Hyperadrenokortizismus ist das endogene ACTH erh\u00f6ht, bei Hunden mit adrenalem Hyperadrenokortizismus ist es entweder erniedrigt oder normal.<\/p>\n<p>Nach Probenentnahme in ein Kunststoff-R\u00f6hrchen (ACTH bindet an Glas) muss die EDTA-Probe unmittelbar abzentrifugiert werden, bevor man das Plasma gek\u00fchlt zum Labor verschickt.<\/p>\n<table>\n<tbody valign=\"top\">\n<tr style=\"color: #ffffff;\" bgcolor=\"e51e1e\">\n<td width=\"92\"><\/td>\n<td width=\"195\"><strong>Endogenes<\/strong> <strong>ACTH<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Hypophys\u00e4rer Cushing<\/strong><\/td>\n<td width=\"195\">normal (6,0 &#8211; 58,0 pg\/ml) oder erh\u00f6ht (&gt; 58,0 pg\/ml)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Adrenaler Cushing<\/strong><\/td>\n<td width=\"195\">erniedrigt (&lt; 6,0 pg\/ml)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>High-Dose-Dexamethason- Suppressionstest<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Erste Blutentnahme, Basalwert.<\/li>\n<li>Dexamethason-Applikation 0,1 mg\/kg v. oder i.m.<\/li>\n<li>Zweite Blutentnahme 4 h nach Dexamethason-Applikation.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Die Unterscheidung zwischen hypophys\u00e4rem und adrenalem Hyperadrenokortizismus ist m\u00f6glich, wenn die Cortisol-Konzentration in der zweiten Probe um mindestens 50% niedriger als in der Basal-Probe ist. Bei einer Suppression unter 50% kann mit Hilfe dieses Tests keine Differenzierung erfolgen.<\/p>\n<table>\n<tbody valign=\"top\">\n<tr style=\"color: #ffffff;\" bgcolor=\"e51e1e\">\n<td width=\"92\"><\/td>\n<td width=\"57\"><strong>1. Probe (Basal)<\/strong><\/td>\n<td width=\"138\"><strong>2. Probe <\/strong><strong>(4 h)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Hypophys\u00e4rer Cushing<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\">normal oder erh\u00f6ht<\/td>\n<td width=\"138\">weniger als 50% des Basalwertes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\"><strong>Cushing, nicht differenzierbar<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\">normal oder erh\u00f6ht<\/td>\n<td width=\"138\">nur geringe Suppression<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Adrenaler Ultraschall<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Beim hypophys\u00e4ren Hyperadrenokortizismus sind beide Nebennieren vergr\u00f6\u00dfert, bei einem adrenalen Hyperadrenokortizismus ist eine Nebenniere vergr\u00f6\u00dfert (durch einen Tumor) und die andere Nebenniere ist atrophiert.<\/p>\n<h2>Spezialf\u00e4lle<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Diabetes und Morbus Cushing<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Morbus Cushing kann die Ursache f\u00fcr schlechte glyk\u00e4mische Kontrolle sein. Die Diagnose in diesem Fall ist sehr schwierig. Es wird empfohlen, zuerst den Diabetes zu behandeln und erst dann auf Morbus Cushing zu untersuchen, wenn man einigerma\u00dfen gute glyk\u00e4mische Kontrolle besitzt. Der bevorzugte Test ist der Low-Dose-Dexamethason-Suppressionstest. Unkontrollierter Diabetes mellitus ist ein Hauptgrund f\u00fcr einen falsch-positiven Low-Dose-Dexamethason-Suppressionstest. In diesen F\u00e4llen sollte man vor allem der Klinik Augenmerk schenken.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Morbus Cushing beim mit Phenobarbital behandelten epiletischen Hund<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Als Nebenwirkung kann chronisch verabreichtes Phenobarbital dieselben klinischen und labordiagnostischen Befunde hervorrufen, wie man sie beim Morbus Cushing sieht. Es wird daher empfohlen, Phenobarbital f\u00fcr mindestens sechs Wochen abzusetzen, bevor man auf Morbus Cushing untersucht (Canine &amp; Feline Endocrinology, Feldman and Nelson, 4th Edition). Imepitoin und Kaliumbromid k\u00f6nnen eingesetzt werden.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Atypischer Morbus Cushing<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Wenn ein Hund die typischen klinischen Symptome eines Morbus Cushing zeigt, aber alle spezifischen Tests negativ sind, sollte ein ACTH-Stimulationstest durchgef\u00fchrt werden und 17-\u03b1-Hydroxyprogesteron gemessen werden. Bei positivem Ergebnis sollte eine Behandlung mit Trilostane (Vetoryl\u00ae) in Betracht gezogen werden. Auch hier sind falsch-positive Testergebnisse m\u00f6glich.<\/p>\n<h2>Therapie<\/h2>\n<p>Das in Europa zugelassene Medikament ist Trilostane (Vetoryl\u00ae). Es hemmt reversibel die Hydroxysteroiddehydrogenase, ein Haupt-Enzym der Steroidbiosynthese. Neuere Forschungsergebnisse zeigen, dass die End-Dosis, die ben\u00f6tigt wird, um den Morbus Cushing klinisch zu kontrollieren, signifikant niedriger ist, wenn man eine niedrige Anfangsdosis w\u00e4hlt (ECVIM 2012 und 2015). Diese kann dann bei Bedarf langsam erh\u00f6ht werden. Der Hersteller empfiehlt 2,2 &#8211; 6,7 mg\/kg einmal t\u00e4glich mit Futter zu verabreichen. Unsere Empfehlung liegt bei einer Anfangsdosis von 1 &#8211; 2 mg\/kg einmal t\u00e4glich. Ca. 80% aller Tiere reicht eine einmal t\u00e4gliche Gabe aus. Hunde mit Herzinsuffizienz oder Diabetes mellitus sollten jedoch immer mindestens zweimal t\u00e4glich behandelt werden. Therapie-Kontrolluntersuchungen mittels ACTH-Stimulationstest sollten nach 10 Tagen, 4 Wochen, 12 Wochen und dann alle 3 Monate nach Therapiebeginn erfolgen, oder immer dann, wenn die Dosierung ver\u00e4ndert wurde. Der ACTH- Stimulationstest muss 4 &#8211; 6 h nach Tabletteneingabe durchgef\u00fchrt werden, wobei derzeit diskutiert wird, ob eine Basal-Cortisol-Messung 24 h nach Tablettengabe eventuell aussagekr\u00e4ftiger ist (Ramsey, ECVIM 2015).[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8220;vc_default&#8220; gap=&#8220;10&#8243; equal_height=&#8220;yes&#8220; content_placement=&#8220;middle&#8220; css=&#8220;.vc_custom_1729842188607{margin-top: 30px !important;}&#8220;][vc_column width=&#8220;1\/6&#8243; css=&#8220;.vc_custom_1729842204701{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8220;][vc_icon icon_fontawesome=&#8220;fas fa-file-pdf&#8220; color=&#8220;custom&#8220; size=&#8220;xl&#8220; align=&#8220;center&#8220; css=&#8220;.vc_custom_1729842215530{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8220; custom_color=&#8220;#e51e1e&#8220; link=&#8220;url:https%3A%2F%2Flaboklin.de%2Fwp-content%2Fuploads%2F2023%2F03%2FLA_Mai_05_2017_Der_Hyperadrenokoritzismus_beim_Hund_01-min.pdf|title:LABOKLIN%20aktuell|target:_blank&#8220;][\/vc_column][vc_column width=&#8220;5\/6&#8243; css=&#8220;.vc_custom_1729842228070{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8220;][vc_column_text css=&#8220;.vc_custom_1729842239775{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8220;]<\/p>\n<p class=\"csc-firstHeader\"><a href=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/LA_Mai_05_2017_Der_Hyperadrenokoritzismus_beim_Hund_01-min.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Die Diagnose des Hyperadrenokortizismus beim Hund<\/strong><\/a><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cortisol, welches in den Nebennieren produziert wird, ist in physiologischen Konzentrationen absolut lebensnotwendig. 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