{"id":1337199,"date":"2020-09-14T09:46:57","date_gmt":"2020-09-14T07:46:57","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.de\/ein-klinischer-fall-von-atopic-like-dermatitis\/"},"modified":"2024-12-11T12:15:12","modified_gmt":"2024-12-11T11:15:12","slug":"ein-klinischer-fall-von-atopic-like-dermatitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.de\/de-at\/ein-klinischer-fall-von-atopic-like-dermatitis\/","title":{"rendered":"Ein klinischer Fall von atopic-like Dermatitis"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column width=&#8220;2\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8220;&#8220;]Atopische Patienten produzieren h\u00e4ufig IgE gegen Allergene. Es gibt aber manche Patienten, die trotz allergischer Symptome keine IgE produzieren, diese Erkrankung wird atopic-like Dermatitis (ALD) genannt. Die ALD-Patienten zeigen negative Allergietestergebnisse sowohl im Serumtest als auch beim Intrakutantest. Das Ph\u00e4nomen ist auch in der Humanmedizin bekannt und hei\u00dft intrinsic-atopic Dermatitis (IAD). In diesem Fallbericht wird erkl\u00e4rt, was bei der Diagnose einer ALD ber\u00fccksichtigt werden soll.<\/p>\n<h2>Anamnese<\/h2>\n<p>Rocky ist eine 2 Jahre alte m\u00e4nnliche englische Bulldogge mit einem Gewicht von 25 kg, der mit der Vorgeschichte rezidivierende Otitiden, R\u00f6tung, Ausschlag und Juckreiz am ganzen K\u00f6rper seit 6 Monaten vorgestellt wurde. Rocky lebt mit seinem Besitzer in einer Wohnung. Er ist lebhaft und aufmerksam, er frisst, trinkt normal und hat 2- bis 3-mal am Tag Kotabsatz mit normaler Konsistenz. Rocky bekommt verschiedene Futtermittel wie Schweine-, Rind- und Lammfleisch, Reis, Karotte, Gem\u00fcse usw. Eine Eliminationsdi\u00e4t wurde mit Pferdefleisch und Kartoffeln durchgef\u00fchrt und hat keine Verbesserung erzielt. Die St\u00e4rke des Juckreizes ist ohne Medikamente 8\/10 und mit Behandlung 2-4\/10 nach der visuellen Analog-Skala f\u00fcr Juckreiz (Pruritus Visual Analog Scale; PVAS) (Abb. 1 auf Seite 2). Rocky bekommt folgende Medikamente: Prednisolon 25 mg, 1\/2 Tablette (0,5 mg\/kg) einmal am Tag seit Beginn der Erkrankung, Ohrreiniger einmal in der Woche in beide Ohren, regelm\u00e4\u00dfig alle drei Monate Bravecto\u00ae (Fluralaner) als Prophylaxe gegen Ektoparasiten und er wurde mindestens einmal w\u00f6chentlich mit Chlorhexidin oder Malaseb\u00ae Shampoo gebadet. Die Besitzerin m\u00f6chte keine weitere Therapie mit Prednisolon.[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8220;1\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8220;&#8220;]<\/p>\n\n\t\t\t<style type='text\/css'>\n\t\t\t\t#gallery-1 {\n\t\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-item {\n\t\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\t\twidth: 100%;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 img {\n\t\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-caption {\n\t\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-1' class='dt-gallery-container gallery galleryid-1337199 gallery-columns-1 gallery-size-medium'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell Dermatologie | &lt;i&gt;Bild von Dr. Regina Wagner&lt;\/i&gt;\" data-large_image_width=\"2256\" data-large_image_height=\"1496\"href='https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Englische_Bulldogge.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"199\" src=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Englische_Bulldogge-300x199.jpg\" class=\"attachment-medium size-medium\" alt=\"Englische Bulldogge\" aria-describedby=\"gallery-1-1322346\" srcset=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Englische_Bulldogge-300x199.jpg 300w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Englische_Bulldogge-1024x679.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Englische_Bulldogge-768x509.jpg 768w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Englische_Bulldogge-1536x1019.jpg 1536w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Englische_Bulldogge-2048x1358.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1322346'>\n\t\t\t\t\t<i>Bild von Dr. Regina Wagner<\/i>\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell Dermatologie | &lt;b&gt;Abb. 1:&lt;\/b&gt; Pruritus Visual analog Scale beim Hund &lt;br&gt;&lt;i&gt;Diese Skala wurde von Rybn\u00ed\u010dek et al. 2007 entwickelt&lt;\/i&gt; \" data-large_image_width=\"738\" data-large_image_height=\"579\"href='https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/LA_Allergie_Sept_2020_Abb.1.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"235\" src=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/LA_Allergie_Sept_2020_Abb.1-300x235.jpg\" class=\"attachment-medium size-medium\" alt=\"Pruritus Visual analog Scale beim Hund\" aria-describedby=\"gallery-1-1322344\" srcset=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/LA_Allergie_Sept_2020_Abb.1-300x235.jpg 300w, https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/LA_Allergie_Sept_2020_Abb.1.jpg 738w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1322344'>\n\t\t\t\t\t<b>Abb. 1:<\/b> Pruritus Visual analog Scale beim Hund <br><i>Diese Skala wurde von Rybn\u00ed\u010dek et al. 2007 entwickelt<\/i> \n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/>\n\t\t\t<\/div>\n\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column css=&#8220;.vc_custom_1733914882424{margin-top: 10px !important;}&#8220;][vc_column_text css=&#8220;&#8220;]<\/p>\n<h2>Dermatologische Untersuchung<\/h2>\n<p>Bei der dermatologischen Untersuchung wurde ein geringgradiges bis mittelgradiges Erythem an Schnauze, Achseln und im Bauchbereich festgestellt. Die Vorderpfoten zeigten palmar sowie interdigital eine mittelgradig erythemat\u00f6se n\u00e4ssende Dermatitis, zwischen der 3. und der 4. Zehe zeigte sich beidseitig eine geringgradige Alopezie mit mittelgradiger erythemat\u00f6ser Dermatitis und an den hinteren Pfoten (nur plantar) zeigte er ein geringgradiges Erythem. Die Innenseiten der Ohrenmuscheln und die Eing\u00e4nge beider Geh\u00f6rg\u00e4nge waren erythemat\u00f6s. Bei der Otoskopie waren die beiden Geh\u00f6rg\u00e4nge mittelgradig rot, stenotisch und das Trommelfell nur teilweise sichtbar. Um die Diagnose einer atopischen Dermatitis zu vereinfachen, wurden im Jahr 2010 die Favrot-Kriterien mit guter Spezifit\u00e4t und Sensitivit\u00e4t entwickelt. Diese Kriterien wurden basierend auf Anamnese und klinischer Untersuchung gestaltet.<br \/>\nDiese Kriterien sind:<\/p>\n<ul>\n<li>Alter des Auftretens der ersten Symptome unter 3 Jahre<\/li>\n<li>Indoor-Haltung<\/li>\n<li>Auf Glukokortikoide ansprechender Juckreiz<\/li>\n<li>Juckreiz ohne sichtbare Hautver\u00e4nderung zu Beginn der Erkrankung (pruritus sine materia)<\/li>\n<li>Chronische oder wiederkehrende sekund\u00e4re Infektion (Malassezien\/bakterielle Infektion)<\/li>\n<li>Chronische oder wiederkehrende Otitis externa<\/li>\n<li>Gute Wirksamkeit der vorherigen Antibiotikatherapie<\/li>\n<li>Pfoten, Achseln, Ohrmuscheln und Ohren sind betroffen und die Ohrr\u00e4nder\/hinterer R\u00fccken sind nicht betroffen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bei Rocky sind die meisten genannten Kriterien erf\u00fcllt.<\/p>\n<h2>Mikroskopische Beurteilung<\/h2>\n<p><u>Abklatschpr\u00e4parate<\/u><br \/>\nAbklatschpr\u00e4parate von Schnauze, Achseln und Bauchbereich wurden zytologisch untersucht und Bakterien\/Malassezien waren nicht nachweisbar. In der Zytologie von den Ohren waren mittelgradig Kokken und geringgradig Neutrophile nachweisbar.<\/p>\n<p><u>Tesafilmabklatsch<\/u><br \/>\nDie Proben von den Pfoten wurden mittels Tesafilm genommen. An den Vorderpfoten waren nach der F\u00e4rbung mit Diff-Quik Malassezien nachweisbar.<\/p>\n<p><em>Sarcoptes<\/em>-R\u00e4ude ist eine wichtige Differenzialdiagnose bei chronisch juckenden Patienten. Da Rocky regelm\u00e4\u00dfig Bravecto\u00ae bekommen hat, wurden diesbez\u00fcglich keine diagnostischen Tests (Pinnal-Pedal-Reflex\/ oberfl\u00e4chliches Hautgeschabsel) durchgef\u00fchrt.<\/p>\n<h2>Erste Verdachtsdiagnose<\/h2>\n<p>Malassezien-Pododermatitis, rezidivierende Otitis externa mit bakterieller Infektion in beiden Geh\u00f6rg\u00e4ngen und eine zugrundeliegende Allergie (atopische Dermatitis\/Futtermittelallergie)<\/p>\n<h2>Therapiebeginn und Eliminationsdi\u00e4t<\/h2>\n<p>Im ersten Schritt wurde die Behandlung der sekund\u00e4ren Infektion der Pfoten (Malassezien) t\u00e4glich mit Malaseb\u00ae Shampoo und der Ohren einmal t\u00e4glich mit Aurizon\u00ae-Ohrentropfen (Marbofloxacin, Clotrimazol und Dexamethason) f\u00fcr 14 Tage durchgef\u00fchrt.<\/p>\n<p>Eine Eliminationsdi\u00e4t ist Goldstandard zur Feststellung der Diagnose Futtermittelallergie. Bei Rocky wurde bereits eine Eliminationsdi\u00e4t mit Pferdefleisch und Kartoffeln \u2013 jedoch ohne Erfolg \u2013 durchgef\u00fchrt. Obwohl eine Di\u00e4t ausschlie\u00dflich mit einer neuen Eiwei\u00df- und einer Kohlenhydratquelle durchgef\u00fchrt wurde, k\u00f6nnte eine Unvertr\u00e4glichkeit aufgrund von Kreuzreaktionen zwischen Futtermittelbestandteilen oder Di\u00e4tfehlern (wie das heimliche Abschlecken von Geschirr oder das Fressen von Kr\u00fcmeln am Boden oder die Verabreichung von falschem Futter durch andere Personen) vorliegen. Deshalb wurde eine zweite, strenge Eliminationsdi\u00e4t ausschlie\u00dflich mit hydrolysiertem Futter (Anallergenic von Royal Canin) f\u00fcr 8 Wochen durchgef\u00fchrt. Das Prednisolon wurde langsam ab der 4. Woche der Eliminationsdi\u00e4t ausgeschlichen (erste Woche jeden zweiten Tag, zweite Woche jeden dritten Tag und dann abgesetzt). Rocky hat diesmal auch keine Verbesserung unter der neuen Di\u00e4t gezeigt, daher wurde eine Futtermittelallergie ausgeschlossen und ein Allergietest gegen Umgebungsallergene geplant.<\/p>\n<h2>Allergietests gegen Umweltallergene<\/h2>\n<p>Allergietests sind eine zuverl\u00e4ssige Methode, um die relevanten Allergene f\u00fcr die Formulierung einer Allergen-spezifische Immuntherapie (ASIT) gegen Umgebungsallergene zu identifizieren (Gr\u00e4ser-, Kr\u00e4uter-, Baumpollen, Haustaub- und Vorratsmilben sind die h\u00e4ufigsten Umgebungsallergene, aber auch andere Allergene wie Schimmelpilzsporen, Insekten und Epithelien\/Federn von Tieren k\u00f6nnen eine Atopie verursachen). Zur Durchf\u00fchrung eines Allergietests sollte der Patient eine Absetzfrist f\u00fcr Glukokortikoide von mindestens 12 Wochen bei (Depot-)Injektionspr\u00e4paraten, 6-8 Wochen bei oraler Gabe von Prednisolon und auch 2-4 Wochen bei topischen Formulierungen (Otika\/Salben\/Sprays) einhalten. Um einen allergischen Schub w\u00e4hrend der Absetzfrist zu vermeiden, hat der Hund nach dem Absetzen des Prednisolons und der Beendigung der Eliminationsdi\u00e4t Lokivetmab (Cytopoint\u00ae) im Abstand von 4 Wochen bekommen. Laut Literatur wurde bisher bei Hunden unter Lokivetmab kein negativer Effekt auf Allergietests festgestellt.<\/p>\n<p>Ein Allergietest gegen saisonale Allergene, ganzj\u00e4hrige Allergene und Epithelien\/ Federn von Tieren wurde 4 Monate nach Absetzen von Prednisolon durchgef\u00fchrt, aber die Allergietestergebnisse waren g\u00e4nzlich negativ \u2013 sowohl die saisonalen Allergene als auch die ganzj\u00e4hrigen Allergene und Epithelien. Da bei klinisch allergischen Patienten mit negativem Ergebnis bei einer Testmethode (Serumtest oder Intrakutantest) die andere Methode zur Allergenidentifizierung angewendet werden sollte, wurde auch noch ein Intrakutantest (IKT) durchgef\u00fchrt. Bei Rocky konnten aber auch im IKT keine ausl\u00f6senden positiven Allergene identifiziert werden.<\/p>\n<h2>Diagnose<\/h2>\n<p>Atopic-like Dermatitis (ALD)<\/p>\n<h2>Therapie<\/h2>\n<p>Die Identifizierung Allergen-spezifischer IgE ist bei der atopic-like Dermatitis nicht m\u00f6glich, deshalb ist die Durchf\u00fchrung einer ASIT bei solchen Patienten nicht machbar. Daher sind eine aktive und proaktive Therapie mit Antijuckreizmedikamenten wie Prednisolon, Apoquel\u00ae, Cyclosporine und Cytopoint\u00ae der einzige m\u00f6gliche Therapieplan. Rocky wurde mit Apoquel\u00ae 16 mg 3\/4 Tablette am Tag (erste 14 Tage 2-mal am Tag) behandelt. Zus\u00e4tzlich ist die Verabreichung einmal w\u00f6chentlich von Cortavance \u00ae-Spray (Hydrocortisonaceponat) 1 ml in die Ohren und auch auf der Haut als proaktive Therapie sinnvoll. Obwohl die Atrophie der Haut durch Verabreichung Cortvance\u00ae im Vergleich zu anderen Kortikoiden deutlich geringer ist, sollte die Haut regelm\u00e4\u00dfig untersucht werden. Shampoo-Therapie 1- bis 2-mal in der Woche und Bravecto\u00ae alle 3 Monate wurde weiterhin empfohlen. Um die Hautbarriere zu sch\u00fctzen, wurden dar\u00fcber hinaus essenzielle Fetts\u00e4uren (EFAs) nach der Shampoo-Therapie verabreicht. Die St\u00e4rke des Juckreizes ist unter Kontrolle und zwischen 1 bis 3 nach PVAS. Rocky wurde alle 3 Monate untersucht, um den Verlauf der Erkrankung und sekund\u00e4re Infektionen zu beurteilen.<\/p>\n<h2>Diskussion<\/h2>\n<p>Die ALD ist eine juckende, entz\u00fcndliche Hauterkrankung mit gleichen klinischen Symptomen wie bei der atopischen Dermatitis, wobei keine Allergen-spezifischen IgE gegen Umgebungsallergene gebildet werden und auch der IKT keine Reaktionen zeigt. Das Ph\u00e4nomen ist seit l\u00e4ngerer Zeit in der Humanmedizin bekannt. Eine Atopie wurde in der Humanmedizin in intrinsische atopische Dermatitis (IAD) und extrinsische atopische Dermatitis (EAD) unterteilt. Wie Hunde mit ALD zeigen IAD-Patienten keine IgE im Serumtest und keine Reaktion im Pricktest. Die Pr\u00e4valenz der IAD in der Humanmedizin liegt bei 10-45 %, die der ALD wird in der veterin\u00e4rmedizinischen Literatur mit 14-25 % beschrieben. Aufgrund fehlender Allergen-spezifischer IgE ist eine Formulierung der ASIT bei solchen Patienten nicht m\u00f6glich. In der humanmedizinischen Literatur wurde berichtet, dass IAD-Patienten zu einem sp\u00e4teren Zeitpunkt Allergen-spezifische IgE produzieren k\u00f6nnen, was jedoch in der Veterin\u00e4rmedizin noch unklar ist. Daher ist unsicher, ob bei Rocky eine Wiederholung des Tests zu einem sp\u00e4teren Zeitpunkt wirklich Sinn macht. Rocky zeigte einen guten Erfolg der Therapie mit Antijuckreizmedikamenten (Glukokortikoiden, Oclacitinib, Lokivetmab). Eine klare Information \u00fcber die erfolgreichste therapeutische Methode ist aber bei ALD-Patienten nicht vorhanden. In zwei Studien hat Cyclosporin (CsA) eine gute Wirksamkeit und in anderen Studien keine gute Erfolgsrate gezeigt. \u00dcber die Wirksamkeit anderer Medikamente wurde bisher keine Studie durchgef\u00fchrt.<\/p>\n<p>\u00dcber ALD ist in der Veterin\u00e4rmedizin bisher wenig bekannt und eine Diagnosestellung ist eine Herausforderung f\u00fcr Tier\u00e4rztInnen. Es ist wichtig, dass man bei Patienten mit negativen Allergietestergebnissen andere juckende Dermatosen wie Ektoparasiten, Futtermittelallergie, Flohspeichelallergie ausschlie\u00dft und die Einhaltung der Absetzfrist von Medikamenten wie z.B. Glukokortikoiden \u00fcberpr\u00fcft. Unwissentliche Vorbehandlung, falscher Testzeitpunkt oder unzureichende Wartezeiten von Medikamenten sind die h\u00e4ufigste Ursache negativer Allergietestergebnisse, die zu einer \u00dcberdiagnose der ALD f\u00fchren k\u00f6nnen. Daher sind eine genaue Anamnese und eine richtige dermatologische Untersuchung erforderlich, um eine falsche Diagnose zu vermeiden.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><i>Amir Davoodi<\/i><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8220;vc_default&#8220; gap=&#8220;10&#8243; css=&#8220;.vc_custom_1733914504249{margin-top: 30px !important;}&#8220;][vc_column width=&#8220;1\/2&#8243;][vc_column_text css=&#8220;&#8220;]<\/p>\n<h5 class=\"bodytext\"><strong>Literatur<\/strong><\/h5>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Botoni LS, Torres SMF, Koch SN, Heinemann MB, Costa-Val AP. Comparison of demographic data, disease severity and response to treatment, between dogs with atopic dermatitis and atopic-like dermatitis: a retrospective study. Vet Dermatol. 2019;30(1):10-e4.<\/strong><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Favrot C, Steffan J, Seewald W et al. A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Vet Dermatol 2010; 21:23\u201331.<\/strong><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Mueller RS. Update on allergen immunotherapy. Vet Clin Small Anim Pract. 2019;49(1):1\u20137.<\/strong><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Santoro D. Therapies in canine atopic dermatitis: an update. Vet Clin Small Anim Pract. 2019;49(1):9\u201326.<\/strong><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Prelaud N, Cochet-Faivre N. A retrospective study of 21 cases of canine atopic-like dermatitis. Vet Dermatol 2007; 18: 385.<\/strong><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Rybn\u00ed\u010dek J, Lau-Gillard PJ, Harvey R, Hill PB. Further validation of a pruritus severity scale for use in dogs. Vet Dermatol 2009; 20: 115\u201322.<\/strong><\/span><i><br \/>\n<\/i><\/h6>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8220;1\/2&#8243;][vc_row_inner equal_height=&#8220;yes&#8220; content_placement=&#8220;middle&#8220; gap=&#8220;10&#8243;][vc_column_inner width=&#8220;1\/4&#8243; css=&#8220;.vc_custom_1733914548095{background-color: #E7E7E7 !important;}&#8220;][vc_icon icon_fontawesome=&#8220;fas fa-file-pdf&#8220; color=&#8220;custom&#8220; size=&#8220;xl&#8220; align=&#8220;center&#8220; css=&#8220;.vc_custom_1733914571309{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8220; custom_color=&#8220;#e51e1e&#8220; link=&#8220;url:https%3A%2F%2Flaboklin.de%2Fwp-content%2Fuploads%2F2023%2F09%2FLA_Allergie_September_2020_DE_FINAL.pdf|target:_blank&#8220;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8220;3\/4&#8243; css=&#8220;.vc_custom_1733914557567{background-color: #E7E7E7 !important;}&#8220;][vc_column_text css=&#8220;.vc_custom_1733914579576{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8220;]<\/p>\n<p class=\"fancy-title entry-title color-accent start-animation-done start-animation\"><a href=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/LA_Allergie_September_2020_DE_FINAL.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ein klinischer Fall von atopic-like Dermatitis<\/strong><\/a><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atopische Patienten produzieren h\u00e4ufig IgE gegen Allergene. 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