Punciones en cavidad abdominal y sus bacterias en perro y gato
  

	El análisis de exudados de la cavidad abdominal es importante para aclarar el diagnóstico diferencial relativo a diversas enfermedades. El análisis del exudado aporta una información importante para el diagnóstico, y refleja el estado de la serosa abdominal y de los órganos intraabdominales. Un exudado se produce cuando acontece un desequilibrio entre la presión hidrostática y osmótica en la sangre y la evacuación linfática.

	Indicadores para una abdominocentesis con análisis mediante punción:
	En el caso de una peritonistis. El peritoneo se compone en la túnica serosa de una capa de tejido conectivo basal y otra mesotelial y contiene una red amplia de vasos sanguíneos y linfáticos. Enfermedades inflamatorias en la cavidad abdominal pueden aparecer como consecuencia de infecciones bacterianas en el torrente circulatorio, por contacto con tejidos infectados (abcesos de otros órganos), o tras operaciones (dehiscencia de las suturas quirúrgicas), tras punciones y tras laparotomías. También las peritonitis pueden aparecer por traumatismos por incisión, perforaciones por cuerpos extraños, hernias incarceradas, tumores, enfermedades del útero (tras el parto como sepsis puerperal, roturas de placenta y perforaciones de útero por piometra). La capacidad de resorción del peritoneo puede verse alterada desde por procesos locales inflamatorios hasta por enfermedades generalizadas. Pequeñas irritaciones dan lugar a una exudación incrementada de la serosa; comienza por ser un exudado seroso, posteriormente serofibrinoso con muchos leucocitos polimorfonucleares y un incremento en el número de macrófagos. Los exudados fibrinosos dan lugar a una fibrosis del peritoneo. Una ascitis abdominal puede deberse a enfermedades en riñones, hígado, corazón o por fuertes parasitosis; aparece una deficiencia protéica por modificación en la composición sanguínea. También, agentes etiológicos primarios, como en el caso de estreptotricosis y tuberculosis, o en leucosis en la que el tumor creciente presiona los grandes vasos sanguíneos y ocasionan hipoalbuminuria, dando lugar a una disminución de la presión oncótica, y por ello acontece una ascitis.

	La técnica de la punción en cavidad abdominal:
	Las colecciones de líquido en el organismo se pueden localizar mediante ecografía. De forma ideal, se debe realizar una paracentesis mediante control ecográfico, para encontrar siempre los acúmulos de líquido, y evitando así lesionar órganos y vasos. La punción se debe realizar en el perro a cuatro patas, una vez vacíada la vegiga de la orina, puede que anestesiado, con el área rasurada y desinfectada, entre el ombligo y la sínfisis, a unos 2 dedos lateralmente a la línea alba, y con el material de punción indicado. Riesgos: sangrado, enterocentesis, peritonitis o flemones son complicaciones que pueden acontecer.

	Preparación de la muestra:
	Las punciones deben recogerse en tubos de recogida estériles. Tras una centrifugación a 1500 U/min durante 10 minutos, se separa el sobrenadante para el análisis clínico-químico. Un análisis citológico, físico o microbiológico, se puede emitir una valoración sobre el estado de ese material extraido: transudado, transudado modificado, o exudado. Si existe sospecha de una etiología infecciosa, un estudio microbiológico queda indicado. De forma adicional, el material extraído debería ser inyectado en un cultivo en botella de sangre de forma aséptica. El medio de cultivo de la botella de sangre le da la oportunidad a los microorganismos a reproducirse y a ser protegidos hasta su llegada al laboratorio de análisis. El estudio microbiológico debe abarcar tanto los organismos aerobios como anaerobios.   Por deficinición, los exudados son el conjunto de elementos extravasados desde los vasos sanguíneos, que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del organismo. Tienen un origen inflamatorio (estéril o séptico) y suelen ser turbios. En una serositis purulenta el color de la pus puede ser según las bacterias implicadas de color verde-azul y según la cantidad de detritus con sangre, grasa o fibrina de color amarillo-rojo, gris-rojo hasta rojo oscuro. La densidad de un exudado es de 1,020-1,040, el peso específico es >1018, la prueba de Rivalta positiva, el nivel de leucocitos por encima de 7,0G/l, los neutrófilos elevados notablemente, y aparecen numerosos monocitos, eosinófilos y linfocitos.   En el gráfico 1 se representan los análisis de punciones realizadas en LABOKLIN entre noviembre de 2007 y noviembre de 2008. De los 180 análisis, 94 punciones fueron de la cavidad abdominal y 10 de ascitis para un estudio microbiológico.                            Gráfico 2 muestra el espectro bacteriano identificado en las punciones de la cavidad abdominal.   En una punción aparece un amplio espectro de bacterias. Las bacterias que más aparecieron fueron Staphylococcus intermedius, distintos tipos de E. coli y estreptococos ß hemolíticos. Incluso se llegaron a aislar de punciones abdominales Staphylococcus aureus y una vez una cepa MRSA. El 28% de las punciones analizadas no dieron lugar a un crecimiento bacteriano y, por ello, estériles. Bajo la denominación de „otros“ incluimos estafilococos coagulasa negativos, otras enterobacterias y anaerobios (Prevotella sp.). Nocardias y actinomicetos no fueron aislados durante este año en el diagnóstico rutinario. La valoración microbiológica de las punciones de ascitis ofrece un espectro similar.

	Estreptotricosis:
	Bajo la llamada „Estreptotricosis“ de los consumidores de carne se abarca una infección mixta con actinomices, nocardias, diversos cocos y bacterias fusiformes. Todas estas bacterias pueden aparecer en la cavidad torácica, en las dos grandes cavidades, o en la cavidad abdominal a partir de perforación por traumatismo desde el exterior, como por mordedura u otras heridas, o también por inmunosupresión o enfermedades infecciosas, neoplasias o medicamentos. Las diferencias entre actinomicetos y nocardias vienen expresadas en tabla siguiente.

	Actinomyces spp.                                        Nocardia spp. Anaerobio facultativo hasta microaerófilo, gram positivo, pleomórfico, bacilos ramificados con engrosamientos (glándulas) Aerobio, bacilos gram positivo, formas cocoide y bacilar, parcial ácido alcohol resistentes, tinción según KINYON con carbofucsin o modificada. Tinción de Zhiel-Neelsen     Infecciones mixtas con otras bacterias como Staph. aureus, E. coli, Streptococcus sp., Pasteurella y anaerobios    Predominantemente Monoinfección, Comensal de la flora normal en cavidad oral, tracto respiratorio e intestino  El suelo es un reservio natural (saprófito), así como el agua y las plantas    Frecuente en gato: A. adenticolans, A. viscosus, A. hordeovulneris, A. bowdenii, A. meyeri, A. pyogenes Frecuente en gato: N. asteroides, N. brasiliensis, N. nova, N. africana (América central y del sur)    Frecuente en perro: A. viscosus, A. canis, A. bowdenii, A. catuli, A. odontolyticus, A. turicensis, Arcanobacterium pyogenes.   Frecuente en perro: N. asteroides, N. brasiliensis (América central y del sur) Gato como consecuencia de un mordisco: inoculación de las bacterias en el tejido limitado Gato inoculada en heridas, por inhalación y expansión vía hematógena    Perro como consecuencia de la inhalación o penetración de plantas contaminadas Perro inoculada en heridas, por inhalación y expansión vía hematógena    Enfermedad crónica, baja letalidad     Letalidad media hasta alta Inflamación piogranulomatosa, múltiples abscesos con fistulización en piel, encapsulación, fibrosis, formación frecuente de gránulos tisulares   Inflamación piogranulomatosa, Fibrosis en raras ocasiones Gránulos sólo en infecciones Raro piotórax o neumonía Abscesos, disnea, derrame    Tratamiento 4 semanas hasta un año con elevadas concentraciones de penicilina G.   Gato y perro: dosis mínima 40 mg cada 8 h p.o., Clindamicina: 5mg/kg cada 12 h s.c. o amoxicilina-ácido clavulámico 20 mg/kg cada 12 h p.o., eritromicina 10 mg/kg cada 8 h, p.o. Tratamiento gato y perro: Trimethoprim-Sulfonamida 60mg/kg, i.v. cada 12h durante más de 6 semanas. Riesgos: queratoconjuntivitis (¡crema ocular!), supresión de la médula ósea, insuficiencia renal, amoxicilina-ácido clavulámico 10-20 mg/kg p.o. cada 12 h, sobre 6 semanas, cefotaxim 20-80 mg/kg i.v. cada 6 h, sobre 6 semanas, eritromicina 10 mg/kg p.o., cada 8 h, durante más de 6 semanas

	Tuberculosis:
	El complejo tuberculoso, que viene causado por micobacterias, puede dar lugar a inflamaciones de tipo proliferativo y exudativo. Las inflamaciones exudativas se caracterizan por un exudado rico en proteínas y una posterior coagulación y necrosis. Las tonsilas toman una coloración gris blanquecina, tonalidades como porcelana. A partir de los linfonódulos regionales engrosados se pueden extender estos procesos vía linfática retrógrada hasta dar lugar a un engrosamiento de las paredes intestinales y linfonódulos.   Como consecuecia aparecen granulomas, diarrea o constipación. Se producen taponamientos locales con ascitis. Mediante una punción abdominal se puede determinar una peritonitis exudativa tuberculosa, en el caso de que existan síntomas digestivos, se puede realizar una endoscopia y tomar muestras histológicas. Para el diagnóstico de una tuberculosis se puede realizar una determinación de anticuerpos como KBR, ELISA o IFA y el test de tuberculina; de forma directa se puede realizar tras el aislamiento del ADN una prueba de PCR, o a través de tinción se pueden identificar los bacilos, o se puede cultivar y aislar el organismo en medios de cultivo especiales. M. tuberculosis es de declaración obligatoria, mientras que M. bovis es de notificación obligatoria. Dado el riesgo potencial sobre la salud de los humanos, los animales afectados no debería ser tratados. Las infecciones en perro se han tratado de forma satisfactoria con rifampicina, isoniacida y estreptomicina durante 23 meses. El diagnóstico debe establecerse de forma cuidadosa dependiendo del grado de extensión, por motivos de preservación de la salud se recomienda la eutanasia.

	Consideraciones finales:
	Los estudios citológicos de los derrames de génesis infecciosa en cavidad abdonimal, junto con un estudio microbiológico, pueden ser de gran ayuda en la medicina veterinaria. El estudio de exudados sépticos, con la determinación de bacterias aerobias y anaerobias, junto con los estudios de resistencia, proporcionan una gran información para la elección del antibiótico adecuado. Los gatos padecen con frecuencia infecciones mixtas con bacterias anaerobias, pasteurellas y patógenos facultativos. Sin embargo, en ocasiones no se pueden aislar bacterias de las punciones abdominales. Esto puede deberse a que tengamos entre manos microorganismos que precisan de condiciones especiales de cultivo, como son los actinomicetos y nocardias, por que el animal haya recibido antibióticos o por inhibiciones cruzadas entre cultivos, como describió Richard et al. (2006). Para el diagnóstico de actinomicetos y nocardias están especialmente indicados las técnicas de PCR o mediante preparados citológicos específicos.